第 1 頁：A1

第 3 頁：A2

第 4 頁：A3/A4

第 5 頁：B型題

　　A2

　　1、男，25歲，因交通事故引起四肢多發(fā)性骨折，右股擠壓傷。到急診室時面色蒼白，口渴，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，給予緊急擴容，首選液體是

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.10%葡萄糖液

　　D.右旋糖酐液

　　E.5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：休克的根本改變是有效循環(huán)血量銳減，而治療的根本措施是盡快恢復(fù)血容量。所謂擴容包括擴充血容量和擴充周圍血管的內(nèi)容，由于休克時周圍血管管收縮，交通支開放，微循環(huán)內(nèi)血液高凝，易發(fā)生凝集，必須改善微循環(huán)的血液循環(huán)。全血、血漿、10%葡萄糖、右旋糖酐，均在于提高血漿的滲透壓，為高滲性液體，不利于改善微循環(huán)的血液高凝狀態(tài)，因此A、B、C、D均錯誤。5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液，為等滲液體，對恢復(fù)微循環(huán)有利，應(yīng)是首選液體，所以E正確。故本題應(yīng)選E。部分考生易錯選A。因為這部分考生認(rèn)為面色蒼白及血壓下降即為低血容量性休克，治療時首先考慮的是補血容量，故易選A。避免此型題目犯錯需要增加對休克治療要點的理解與記憶。

　　2、患者，男性，67歲，患牙左下6因重度磨耗露髓，擬行根管治療，常規(guī)根管治療的步驟為

　　A.根管清理、預(yù)備和充填

　　B.根管封藥和充填

　　C.根管清理和充填

　　D.根管預(yù)備、消毒和充填

　　E.根管清理、封藥和充填

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、患者30歲男性，因左下后牙食物嵌塞兩年多就診。查：左下第一前磨牙齲深達(dá)髓腔，牙髓無活力，叩診(-)。X線片見根尖周無異常。該主訴牙應(yīng)診斷為

　　A.深齲

　　B.牙髓壞死

　　C.牙內(nèi)吸收

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、患者1個月前運動時上前牙碰傷，當(dāng)時有咬物疼痛和冷刺激敏感，自行緩解，未及時治療，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)牙冠逐漸變黑，就診要求改善前牙顏色。該患牙的治療方案是

　　A.外脫色

　　B.樹脂貼面

　　C.烤瓷貼面

　　D.烤瓷冠修復(fù)

　　E.拍攝X線片，明確患牙牙髓狀態(tài)，酌情治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙冠逐漸變黑考慮牙髓壞死，最佳選項為E. 拍攝X線片，明確患牙牙髓狀態(tài)，酌情治療。

　　5、下列活髓切斷的適應(yīng)證中，一項錯誤的是

　　A.外傷冠折露髓

　　B.意外露髓

　　C.深齲去腐未凈露髓

　　D.年輕恒牙局部性牙髓炎

　　E.備洞時髓角暴露

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：活髓切斷術(shù)是除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。原理：切除有炎癥或感染的髓室內(nèi)牙髓，用蓋髓劑覆蓋根管口牙髓斷面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。適應(yīng)證：牙根尚未發(fā)育完成，因外傷冠折、意外穿髓或齲源性露髓的年輕恒牙。

　　6、患者6個月以前，右上后牙深齲洞直接做銀汞合金充填后，一直有冷熱疼，近一周疼痛加重，出現(xiàn)自發(fā)痛。查：右上第一磨(牙合)面銀汞充填體完好，無繼發(fā)齲，叩診不適，冷測疼痛持續(xù)。造成該患牙疼痛的原因最可能是

　　A.材料化學(xué)性刺激

　　B.制備中產(chǎn)熱過多

　　C.未進(jìn)行窩洞墊底

　　D.充填體有早接觸

　　E.充填材料的微漏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干告知患者銀汞合金充填后一直有冷熱疼，可知疼痛由材料引起，可排除A、D選項，且患者近一周出現(xiàn)疼痛加重，且出現(xiàn)自發(fā)痛，可知患者轉(zhuǎn)為牙髓炎，因此可排除B選項，而E選項的微滲漏在半年能一般不會引起牙髓炎，因此最佳選項為C。

　　7、男，15歲，因6|因急性根尖周炎進(jìn)行根管治療，在根管預(yù)備后，選擇5%次氯酸鈉、3%H202交替沖洗根管，選擇該組沖洗液的原因如下，除了A.能溶解根管壁牙本質(zhì)

　　B.能產(chǎn)生新生氧

　　C.有充分發(fā)泡作用能使根管內(nèi)碎屑朝著牙冠方向排出

　　D.有很強的殺菌作用

　　E.對壞死組織有溶解作用

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：次氯酸鈉和過氧化氫的聯(lián)合應(yīng)用能去除根管內(nèi)容物;溶解組織;產(chǎn)生新生氧從而破壞和殺滅病原微生物;起潤滑作用。因此B、C、D、E均可實現(xiàn)。但是它們不具備溶解根管壁牙本質(zhì)的作用，這需要使用EDTA螯合劑來實現(xiàn)，因此A不能以次氯酸鈉和過氧化氫的聯(lián)合應(yīng)用來實現(xiàn)，故此題選A。此題易錯選D選項。5%次氯酸鈉、3%H202交替沖洗可以有效殺滅細(xì)菌。

　　8、患者左下后牙進(jìn)熱飲時痛1周，平時無不適。查左下第一磨(牙合)面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，熱測刺激過去20秒后患牙痛重�？紤]可能的診斷是

　　A.深齲

　　B.慢性齲

　　C.急性牙髓炎

　　D.可復(fù)性牙髓炎

　　E.慢性閉鎖性牙髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：深齲洞，無露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，熱測引起遲緩性痛，診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，所以E正確。深齲、慢性齲無熱測遲緩性痛，所以A、B錯誤。急性牙髓炎有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，所以C錯誤�？蓮�(fù)性牙髓炎為冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失，所以D錯誤。故此題選E。此題易錯選C選項，急性牙髓炎有自發(fā)痛史，而且冷熱刺激馬上引起疼痛，不會引起遲緩?fù)础?/P>

　　9、男，18歲，上前牙受傷，但未折斷。半年后，該牙逐漸變色，變色的原因是A.患牙失去血液供應(yīng)

　　B.細(xì)菌分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管

　　C.膿性分泌物進(jìn)入牙本質(zhì)小管

　　D.膽固醇結(jié)晶進(jìn)入牙本質(zhì)小管

　　E.血紅蛋白的分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：外傷牙變色是由牙髓出血導(dǎo)致的，牙齒外傷后牙髓血管破裂，血液滲入牙本質(zhì)小管，血紅蛋白分解為有色化合物使牙齒變色，因此E正確，而A錯誤。因牙齒未折斷，細(xì)菌沒有進(jìn)入牙髓，因此B、C錯誤。外傷牙的牙髓中不會產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶，因此D錯誤。此題選E。此題易錯選A選項。前牙變色的主要原因是血紅蛋白的分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管而非失去血液供應(yīng)引起。

　　10、患者左下第一中切牙3天來遇冷食痛，刺激去除后疼痛持續(xù)十?dāng)?shù)秒后消失。查見該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔。為診斷應(yīng)選用的檢查方法是

　　A.咬診

　　B.叩診

　　C.光纖透照

　　D.溫度測驗

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：冷食痛，持續(xù)時間短，近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔，提示是鄰面齲、深齲，鄰面齲應(yīng)選X線片檢查，所以E正確。咬診用于檢查牙隱裂，所以A錯誤。鄰面齲無牙周膜、根尖周膜的病變，叩診無助于診斷，所以B錯誤。光纖透照用于檢查淺齲和牙隱裂，所以C錯誤。溫度測驗表現(xiàn)正常，所以D錯誤。故此題選E。此題易錯選D選項。因為深齲溫度刺激痛往往同對照牙，因此不宜進(jìn)行溫度測試。

　　11、患者上頜前磨牙近中面深齲，探敏，冷測一過性疼痛，去除刺激可緩解，診斷為深齲，備洞時患者極其敏感，該牙當(dāng)日的最佳處理方案為

　　A.玻璃離子水門汀充填

　　B.拔除患牙

　　C.氧化鋅丁香油糊劑安撫

　　D.根管治療

　　E.銀汞充填

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：有明顯激發(fā)痛的深齲應(yīng)先安撫治，待癥狀緩解后再墊底充填。

　　12、女性，患者，52歲，右下后牙進(jìn)食不適2個月，無自發(fā)痛口腔檢查：左下第二磨牙近中鄰(牙合)面齲洞，冷刺激一過性疼痛，叩診(-)，探診

　　(±)。按Black分類法所備洞形應(yīng)屬于

　　A.Ⅳ類洞

　　B.Ⅵ類洞

　　C.Ⅰ類洞

　　D.Ⅱ類洞

　　E.Ⅲ類洞

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Ⅱ類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所致的洞

　　13、女，32歲。昨夜左側(cè)后牙痛未眠。痛為陣發(fā)性、服止痛片無效。查左下5牙冠未見異常，牙頸部完好，叩痛(+)，不松動。冷刺激引起劇痛。

　　引起該患牙牙髓疾病的最可能原因是

　　A.楔狀缺損

　　B.咬合創(chuàng)傷

　　C.隱匿齲

　　D.牙隱裂

　　E.發(fā)育異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙隱裂常見病因為創(chuàng)傷性(牙合)力，隱裂紋逐漸加深，出現(xiàn)陣發(fā)性痛可能已經(jīng)出現(xiàn)牙髓病變，牙隱裂溫度測驗在裂紋處對冷敏感，因此本病例牙髓疾病最可能為牙隱裂，故D正確。

　　14、女，25歲。一日前右上中切牙外傷。檢查患牙冠折露髓。叩痛(+)，不松動，冷測一過性敏感，X線片檢查未見根折。治療應(yīng)為A.根管治療

　　B.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　C.間接蓋髓

　　D.直接蓋髓

　　E.活髓切斷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：外傷露髓1天，有牙髓充阻(冷測一過性敏感)，X線片檢查未見根折。25歲患者，說明牙根發(fā)育完成，可以用根管治療，所以A正確。

　　15、女，42歲。右上第一磨牙深齲，去腐質(zhì)后未穿髓，墊底作銀汞合金充填，最適合的墊底材料是

　　A.EDTA

　　B.氫氧化鈣

　　C.聚羧酸鋅黏固粉

　　D.磷酸鋅黏固粉

　　E.氧化鋅丁香油黏固粉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：由題目可知，窩洞近髓未穿髓，聚羧酸鹽黏固劑因?qū)ρ浪璐碳ば孕。瑸槭走x的墊底材料，所以C正確。

　　16、患兒9歲，左下第一恒磨牙深齲洞，去凈腐質(zhì)近髓，敏感，處理首選

　　A.間接蓋髓

　　B.二次去腐

　　C.活髓切斷

　　D.根管治療

　　E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：“冷測一過性痛”提示牙髓充血，需安撫治療。去凈腐質(zhì)近髓，敏感。提示深齲，需間接蓋髓觀察。如牙髓病變及時活髓切斷。如去腐未凈穿髓同樣活髓切斷術(shù)。如去腐凈意外穿髓可行部分冠髓去除術(shù)。直接蓋髓不適用年輕恒牙。請注意類似習(xí)題的把握。

　　17、男，8歲。右下6深齲，探痛，叩(±)，不松動，牙齦未見異常，溫度測敏感。臨床治療宜采用

　　A.蓋髓術(shù)

　　B.干髓術(shù)

　　C.活髓切斷術(shù)

　　D.根管治療術(shù)

　　E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染時，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或封閉，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)�；颊�8歲，恒切牙深齲導(dǎo)致牙髓癥狀出現(xiàn)，適宜做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，E正確;蓋髓術(shù)為去腐露髓或極近髓腔時應(yīng)用，要求不存在牙髓炎癥，排除A;干髓術(shù)只適用于感染存在于冠髓的患牙，排除B;活髓切斷術(shù)應(yīng)在炎癥范圍確定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，排除C;根管治療術(shù)應(yīng)在根尖誘導(dǎo)成形后根尖孔形成或根尖封閉后進(jìn)行，排除D，此題選E。此題易錯選D選項。根管治療廣泛用于感染根管，但此題患牙為年輕恒牙，因此不宜使用根管治療。

　　18、患兒5歲半，右側(cè)下頜第二乳磨牙早失，右側(cè)下頜第一恒磨牙萌出1/3，右側(cè)下頜第一乳磨牙已行根管治療，并行大面積銀汞充填。應(yīng)做以下哪種處理

　　A.帶環(huán)絲圈式保持器

　　B.腭弓式保持器

　　C.全冠遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

　　D.活動功能保持器

　　E.全冠絲圈式保持器

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證為：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙未萌出或萌出中，本題第一乳磨牙已行根管治療，并行大面積銀汞充填，本應(yīng)行牙冠修復(fù)，故以第一乳磨牙為基牙，戴入預(yù)成冠，冠遠(yuǎn)中焊接彎曲的導(dǎo)板，插入牙槽窩，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

　　19、男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該

　　患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

　　B.心臟乳頭肌斷裂

　　C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;心臟破裂;室壁膨脹瘤;栓塞(多見于起病后1～2周);心肌梗死后綜合征(于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生)：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致;其他(如呼吸道或其它部位的感染、肩一手綜合征等)。其中乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要因缺血、壞死引起，可造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，但經(jīng)過抗缺血治療，癥狀可以改善。

　　20、男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心

　　率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11×109/L，最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：淋雨，次日出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。、查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率

　　110次/分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查血白細(xì)胞11×109/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

　　21、患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A.正常人

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定。固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。房間隔缺損時，雖然呼氣時右心房回心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂;當(dāng)吸氣時，回心血流增加，但右房壓力暫時性增高同時造成左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時距較固定。

　　22、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診�；濸LT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。支持ITP診斷的是

　　A.關(guān)節(jié)出血

　　B.口腔潰瘍

　　C.脾不大

　　D.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　E.下肢肌肉血腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該年輕女性病人患特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的，ITP病人皮膚可有紫癜，但不會高出皮面，關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點，口腔潰瘍見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷;ITP是由于血小板破壞過多所致的血小板減少，所以實驗室檢查應(yīng)該發(fā)現(xiàn)骨髓中巨核細(xì)胞增多，而且產(chǎn)板型減少，幼稚和顆粒型增多。

　　23、患者，女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6℃～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.間歇熱

　　B.稽留熱

　　C.不規(guī)則熱

　　D.波浪熱

　　E.弛張熱

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

　　24、患者，男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕。可診斷為

　　A.十二指腸球部潰瘍

　　B.十二指腸球后潰瘍

　　C.胃黏膜脫垂

　　D.胃潰瘍

　　E.十二指腸炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕，以上癥狀考慮患者為消化性潰瘍。胃潰瘍疼痛多為餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛加重，午夜痛少見;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～4小時出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛緩解，多有午夜痛和饑餓痛。

　　25、男，60歲，因“口內(nèi)多數(shù)牙缺失，要求修復(fù)”來就診�；颊叨俗谥委熞紊�，在檢查中發(fā)現(xiàn)患者口腔在不說話、不咀嚼、不吞咽時，上下頜牙列

　　脫離接觸，此時患者下頜所處的位置時

　　A.下頜姿勢位

　　B.肌位

　　C.牙尖交錯位

　　D.下頜后退接觸位

　　E.下頜前伸位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜姿勢位：曾稱為息止頜位。當(dāng)頭直立位，口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時候，下頜處于休息狀態(tài)，上下頜牙弓自然分開，從后向前保持著一個楔形間隙，稱為息止(牙合)間隙，也稱為自由間隙，約為1～3mm。此時下頜所處的位置，稱為下頜姿勢位。

　　26、一例涎腺切除樣本的鏡下以腺實質(zhì)萎縮、間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤和上皮肌上皮島形成為主要特點，該病的病理診斷最可能是

　　A.急性涎腺炎

　　B.慢性涎腺炎

　　C.壞死性涎腺化生

　　D.舍格倫綜合征

　　E.涎腺結(jié)石

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舍格倫綜合征組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個特點：腺實質(zhì)萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤和肌上皮島形成。壞死性涎腺化生的診斷檢查①該病可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲多見。②發(fā)生于小涎腺者男性多于女性(3:1);發(fā)生于大涎腺者，性別無明顯差異。③小涎腺多發(fā)，特別好發(fā)于硬軟腭交界處的腭腺，多為一側(cè)發(fā)病。大涎腺較少見，以腮腺為主。④發(fā)生于腭部者，初期僅有局部不適感或有灼痛感，疼痛可向顳部放射。70%患者表現(xiàn)為腭部潰瘍，潰瘍直徑多在2cm以內(nèi)，圓形或不規(guī)則形，亦有呈“火山口”形。潰瘍面較深，中心壞死，邊緣充血，無骨質(zhì)破壞。30%的患者表現(xiàn)為局部腫脹、呈圓形隆起，粘膜充血、局部壓痛。⑤發(fā)生于腮腺者，多有同側(cè)腮腺手術(shù)史，發(fā)生于術(shù)后10～20天，表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊，多數(shù)病人疑為腫瘤切除不徹底或復(fù)發(fā)而就診。⑥該病臨床難以作為正確診斷，主要依賴于病理檢查。主要表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮增生，可有鱗狀化生，形成上皮島或上皮條索，無核異型性;壞死的腺泡，腺泡壁消失而互相融合，粘液外漏成粘液池。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。

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