牙脫位 (dislocation of the teeth)

　　定義：牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據(jù)力的方向、大小。有完全脫位、 脫出性脫位、嵌入性脫位、側(cè)向脫位

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)脫出性脫位 ( extrusive displacement )

　　◆口內(nèi)檢查：牙疼痛、松動和移位，有咬合障礙

　　◆ X-線表現(xiàn)：牙根部牙周膜間隙明顯增寬

　　(2)側(cè)向脫位 ( lateral displacement )

　　◆ 口內(nèi)檢查：患牙向唇、舌或近遠中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂傷

　　◆ X-線表現(xiàn)：有時可見患牙一側(cè)根尖周膜間隙增寬

　　(3)嵌入性脫位牙 (intrusive displacement)

　　口內(nèi)檢查：患牙臨床牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉(zhuǎn)或反合關(guān)系，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。

　　X-線表現(xiàn)：根尖周膜間隙消失

　　(4)完全脫位牙： ( complete avulsion )

　　臨床：整個牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折

　　治療原則

　　1. 部分脫位牙：局麻下復位，降低咬合，結(jié)扎固定4周

　　2. 嵌入性脫位

　　(1)根尖發(fā)育完成牙：復位后2周 作根管治療術(shù)，否則將出現(xiàn)牙髓壞死，牙根吸收

　　(2)年輕恒牙：不必強行拉出復位，繼續(xù)觀察，應(yīng)任其自然萌出后，再行根管治療

　　3. 完全脫位牙：外傷導致的牙脫位，牙本身條件良好者進行牙再植術(shù)

　　◆保存好患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 沖洗后放入原位 ;切忌干藏

　　◆完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復位是否及時有關(guān)：傷后半小時內(nèi)復位，有利于牙髓愈合;傷后2小時復位，95%的脫位牙齒發(fā)生牙根吸收、牙髓壞死現(xiàn)象

　　◆(根尖發(fā)育完成的脫位牙)再植術(shù)后3- 4周做根管治療

　　根據(jù)患者年齡、牙離體時間決定治療方案

　　(1) 根尖發(fā)育完全： <2h：及時復位，術(shù)后3- 4周作根管治療術(shù);>2h：體外完成RCT并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后再植入固定

　　(2) 年輕恒牙： <2h：及時復位，不要輕易拔髓;>2h：體外完成RCT，再植入固定

　　并發(fā)癥：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。

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