牙結(jié)構(gòu)異常

　　釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)

　　定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患\營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常

　　分類：

　　(1) 釉質(zhì)發(fā)育不全：實質(zhì)缺損

　　(2) 釉質(zhì)礦化不良

　　病因：

　　(1) systemic factors: 嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病

　　(2) local factor ：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙(Turner ’ s tooth) ，常見于個別牙

　　(3) genetic factor

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1) 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損

　　(2) 重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失

　　(3) 乳、恒牙均可發(fā)生

　　(4) 受累牙常對稱出現(xiàn)

　　(5) 易磨損、易齲壞——牙齒敏感，不美觀

　　(6) 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時期

　　預(yù)防

　　(1) 注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病

　　(2) 早期治療乳牙疾病

　　治療：根據(jù)缺陷的程度和癥狀

　　(1) 抗過敏

　　(2) 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)

　　牙形態(tài)異常 包括

　　畸形中央尖(abnormal central cusp)

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　融合牙、雙生牙、結(jié)合牙

　　釉珠(enamel pearl)

　　過大牙、過小牙、錐形牙

　　畸形中央尖

　　病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形

　　臨床表現(xiàn)

　　(1) 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙

　　(2) 對稱性發(fā)生

　　(3) 頜面中央窩處圓錐形突起

　　(4) 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角

　　(5) X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部(中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育)，這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。

　　治療

　　1. 圓鈍和接觸無礙的可不作處理

　　2. 尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護牙髓

　　3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)(apexification)

　　4. 牙根過短伴尖周嚴(yán)重感染者——拔牙

　　根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法：

　　(1) 根管預(yù)備

　　(2) 根管消毒

　　(3) 藥物誘導(dǎo)：根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔

　　(4) 暫時充填窩洞，隨訪觀察：1次/3~6月

　　(5) 常規(guī)根管充填

　　三氧化鈣無機聚合物(MTA)

　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修復(fù)

　　(2) 獨特的硬固和封閉性能：約3~4h硬固

　　(3) 強堿性可以抑制細(xì)菌生長

　　(4) 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導(dǎo)形成、穿孔修補、根尖倒充填、牙根內(nèi)吸收的修補

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致

　　多見于上頜側(cè)切牙

　　臨床表現(xiàn)：根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為

　　(1) 畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞

　　(2) 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸

　　(3) 畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起

　　(4) 牙中牙：最嚴(yán)重的一種。x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙

　　治療

　　(1) 牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法;并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療

　　(2) 畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)

　　融合牙 (fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成;牙本質(zhì)相通;獨立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可發(fā)生;常見于下頜乳切牙

　　雙生牙 (geminated teeth)：由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成;有一個共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可發(fā)生;雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。

　　結(jié)合牙 (concrescence of teeth)：由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成;牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連

　　釉珠 (enamel pearl)牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近

　　過大牙 (macrodontia)

　　過小牙 (microdontia) (全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者)

　　錐形牙 (conic shaped teeth)

　　牙數(shù)目異常

　　額外牙 (supernumerary tooth)(“正中牙”最多見)

　　先天缺額牙 (congential anodontia) (個別缺牙多見于恒8 ，2，下恒5，多對稱)

　　無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額(常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系)

　　牙萌出異常

　　早萌：

　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜過近

　　(2) 恒牙:乳牙早脫

　　遲萌、異位、萌出困難：

　　(1) 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)

　　(2) 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)

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