>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總

著色牙和牙發(fā)育異常

　　臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則

　　按病因分為：

　　(1) intrinsic discoloration病變或藥物導(dǎo)致釉質(zhì)牙本質(zhì)著色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：

　　1) 釉質(zhì)發(fā)育期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病

　　2) 四環(huán)素類藥物

　　3) 氟化物

　　4) 外傷

　　5) 牙體的磨損、磨耗

　　6) 齲損

　　7) 銀汞修復(fù)

　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結(jié)構(gòu)完好。主要是食物和細(xì)菌的作用。包括：

　　1)生活習(xí)慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔

　　2)口腔衛(wèi)生不良: 菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位

　　3)藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口

　　臨床表現(xiàn)：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內(nèi)源性著色還常伴有牙結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷。

　　治療

　　(1) 外源性：改變飲食習(xí)慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)

　　(2) 內(nèi)源性：漂白術(shù)、樹脂修復(fù)、烤瓷冠

　　氟牙癥 (dental fluorosis)

　　概述：又稱氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區(qū)性慢性氟中毒(一種地方病)的一個突出的癥狀, 出現(xiàn)牙齒病變—氟牙癥(釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現(xiàn)骨病變—氟骨癥

　　病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。一般認(rèn)為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區(qū)，不出現(xiàn)氟牙癥。

　　發(fā)病機(jī)制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。

　　病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過度。釉質(zhì)多孔性。

　　類型

　　1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊

　　2. 著色型(中度)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊

　　3. 缺損型(重度)：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1) 同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損

　　(2) 恒牙多見，乳牙少見(胎盤對氟有屏障作用)

　　(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強(qiáng)

　　(4) 嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化

　　防治

　　(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)

　　(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)——酸蝕患牙——涂粘結(jié)劑

　　(3) 復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥�！迯�(fù)——修復(fù)，拋光

　　四環(huán)素牙 (tetracycline stained teeth)

　　在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病

　　發(fā)病機(jī)制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物——主要沉積在牙本質(zhì)中，因?yàn)檠辣举|(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大——呈現(xiàn)帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質(zhì)細(xì)胞合成膠原，抑制礦鹽沉積

　　臨床表現(xiàn)

　　(1) 牙齒染色： 黃色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。

　　(2) 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深

　　(3) 嚴(yán)重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全

　　影響藥物著色的因素

　　1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺

　　2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大

　　3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯

　　預(yù)防和處理

　　(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類藥物

　　(2) 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(3) 烤瓷冠修復(fù)

　　(4) 漂白

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