四、提高宿主抵抗力

　　全身因素關(guān)系到牙周組織對局部刺激因素的反應(yīng)，影響牙周組織破壞的嚴(yán)重程度和修復(fù)能力。因此，牙周病的預(yù)防不僅要消除和控制局部刺激因素，還需要提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)牙周組織對致病因子的抵抗力和免疫力。

　　積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如內(nèi)分泌紊亂、糖尿病及遺傳性疾病等。

　　加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測。青春期和妊娠期是牙周病特別是齦炎發(fā)生的高危期，除了積極調(diào)整內(nèi)分泌平衡外，特別要注意對高危人群的專業(yè)性口腔衛(wèi)生護(hù)理，定期口腔檢查，進(jìn)行常規(guī)的牙周沖洗和潔治。同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人的家庭口腔衛(wèi)生護(hù)理，免于細(xì)菌及其毒性物質(zhì)對牙齦組織的侵襲。

　　五、自我口腔保健方法

　　(一)刷牙

　　刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)�，保持口腔清潔的重要自我口腔保健方法，與其他口腔衛(wèi)生措施相比，刷牙適合于所有人群，因而具有普遍的公共衛(wèi)生意義。

　　1.牙刷 合格牙刷具有以下特點(diǎn)：①刷頭小，以便在口腔內(nèi)，特別是口腔后部轉(zhuǎn)動自如;②刷毛排列合理，一般為10-12束長，3-4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛較軟，刷毛長度適當(dāng)，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對牙齒和牙級的損傷;④牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計(jì)，使握持方便、感覺舒適。

　　(1)刷頭的設(shè)計(jì)：刷頭的設(shè)計(jì)包括刷頭的形狀和刷毛兩部分設(shè)計(jì)。

　　1)刷頭的形狀和大�。簜鹘y(tǒng)的牙刷刷頭是長圓形或長方形，新型的刷頭設(shè)計(jì)成多種樣式，如鉆石形、菱形、小長方形、小圓形等。刷頭的形狀和大小應(yīng)設(shè)計(jì)成便于刷頭進(jìn)入口腔內(nèi)難刷部位。

　　2)刷毛的設(shè)計(jì)：刷毛多為尼龍絲，優(yōu)點(diǎn)是細(xì)軟、吸水性差、回彈力好、易洗滌和干燥、無味。刷毛的硬度由以下幾個(gè)方面來確定：①刷毛的種類和類型;②刷毛的直徑和長度;③毛束的多少和植毛孔徑的大小;④每束刷毛的數(shù)目和彈性。刷毛太硬容易造成牙齦損傷;刷毛太軟又會影響刷牙的效率。中、軟刷毛柔韌易彎，并能進(jìn)入齦緣以下和牙間隙清除菌斑。

　　(2)刷柄的設(shè)計(jì)：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠的硬度、強(qiáng)度、能負(fù)擔(dān)刷牙時(shí)所用的力量，不易彎曲與折斷，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度與寬度，還要符合人體工程學(xué)特點(diǎn)，便于握持，不易滑脫或轉(zhuǎn)動。

　　(3)牙刷的選擇：影響個(gè)人選擇牙刷的因素：①個(gè)人用牙刷去除牙面菌斑而又不損傷口腔中軟硬組織結(jié)構(gòu)的能力;②手的靈巧性以及按刷牙操作程序進(jìn)行的意愿和能力;③牙齦與牙周的健康狀況與解剖特點(diǎn);④牙錯(cuò)位與擁擠程度;⑤個(gè)人愛好;⑥醫(yī)師的推薦和指導(dǎo)。選擇牙刷的基本原則包括：①刷頭小;②刷毛硬度為中度或軟毛;③刷柄易把握;④適合兒童生長發(fā)育的不同時(shí)期的階段牙刷。

　　(4)牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘?jiān)�，同時(shí)，也有許多細(xì)菌附著在上面。因此，要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風(fēng)處充分干燥。牙刷應(yīng)每人一把以防止交叉感染。尼龍牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因?yàn)樗⒚芨邿嵋讖澢冃�，牙刷用舊后刷毛卷曲不僅失去清潔作用且會擦傷牙眼，應(yīng)及時(shí)更換。

　　2.牙膏 牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強(qiáng)刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1g(長度約lcm)的膏體即可。目前我國市場上出現(xiàn)的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏二大類。

　　(1)牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。

　　1)摩擦劑：摩擦劑可幫助清潔與磨光牙面，使牙面清潔、光滑、發(fā)亮，去除色素沉著、菌斑。理想的摩擦劑清潔能力強(qiáng)，對牙面無損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。摩擦劑約占牙膏含量的20%-60%。常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等。

　　2)潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%-2%。它可以降低表面張力，穿通與松解表面沉積物與色素，乳化軟垢，現(xiàn)在多用合成潔凈劑，如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉。

　　3)潤濕劑：占20%-40%。作用是保持濕潤，防止接觸空氣而硬化并使劑型保持穩(wěn)定，常用的有甘油(丙三醇)、聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需防腐，以防止微生物生長。

　　4)膠粘劑：約占1%-2%，作用是防止在貯存期間固體與液體成分分離，保持均質(zhì)性，常用有機(jī)親水膠體，如羧甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。

　　5)防腐劑：作用是防止細(xì)菌生長，延長貯存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸鹽及二氯化酚，三氯羥苯醚，又稱玉潔純、三氯生。

　　6)甜味劑：提供易為人們接受的調(diào)味劑，常用人造無致齲性甜味劑。此外，還有芳香劑和色素等，這些成分共占約2%-3%，水分作為溶媒，約占20%-40%。

　　牙膏的作用可分為物理作用、化學(xué)作用、生物學(xué)作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦劑在牙刷的配合下，機(jī)械地刷除牙齒表面附著物如食物殘?jiān)�、牙菌斑和牙�?②化學(xué)作用：是潔凈劑在刷牙過程中發(fā)泡，乳化、吸附牙面及口腔內(nèi)污垢，使乳附物溶解、分解、中和而達(dá)到清潔目的;③生物學(xué)作用：主要是抑菌作用，通過牙膏中有效成分可抑制口腔細(xì)菌的生長，抑制牙菌斑的形成從而維護(hù)口腔衛(wèi)生。

　　(2)功效牙膏：如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗牙本質(zhì)敏感的化學(xué)物質(zhì)，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙本質(zhì)敏感的作用。這一類牙膏統(tǒng)稱為功效牙膏。

　　1)含氟牙膏：見本章第三節(jié)“四、氟化物與牙健康”。

　　2)抗牙本質(zhì)敏感牙膏：市場上的抗牙本質(zhì)敏感牙膏主要通過兩種機(jī)制緩解牙本質(zhì)敏感。一類作用于神經(jīng)細(xì)胞外部，通過去極化抑制神經(jīng)疼痛信號傳導(dǎo)而減輕外部刺激帶來的痛覺。這一類以可溶性鉀鹽為主，如硝酸鉀和氯化鉀。另一類抗牙本質(zhì)敏感牙膏通過堵塞暴露的牙本質(zhì)小管口阻隔外界刺激而減輕牙本質(zhì)敏感。這一類常見的有氟化亞錫或其他亞錫鹽類、乙酸鰓. Novamin,磷硅酸鈣鈉和精氨酸等。

　　3)增白牙膏：牙著色通常分為外源性著色和內(nèi)源性著色。外源性著色主要來源于日常飲食或吸煙帶來的顏色改變。如茶、咖啡、紅酒等飲料里的有色化合物，如丹寧酸和多元酚等聚合物，香煙、漿果里的深色素都會吸附在釉質(zhì)表面，遮蓋釉質(zhì)并降低其透明度而使牙染色。內(nèi)源性著色是有色物質(zhì)沉積在釉質(zhì)下的牙本質(zhì)上，使牙齒外觀發(fā)黃，有時(shí)還包括其他不良色澤。內(nèi)源性著色主要來源于四環(huán)素和飲水中的過量氟。增白牙膏主要通過摩擦劑和化學(xué)制劑發(fā)揮美白作用，以去除外源性色素為主，從而清潔潔白牙齒。

　　3.刷牙方法 刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其他有害物質(zhì)，減少菌斑的堆積，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一種方法都有它的特點(diǎn)。這里主要介紹兩種主要的刷牙方法。

　　(1)水平顫動拂刷法(改良Bass刷牙法)：水平顫動拂刷法是一種有效清除跟溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動主要是去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷主要是清除唇(頰)舌(愕)面的菌斑。具體操作要領(lǐng)為:

　　1)將刷頭放置于牙頸部，刷毛指向牙根方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，與牙長軸大約成45°角，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齲溝內(nèi)，部分置于牙齦上。

　　2)從后牙頰側(cè)以2-3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一個(gè)部位數(shù)次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷頰面。刷完第一個(gè)部位之后，將牙刷移至下一組2-3顆牙的位置重新放置，注意與前一部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一部位，按順序刷完上下牙齒的唇(頰)面。

　　3)用同樣的方法刷后牙舌(腭)側(cè)。

　　4)刷上前牙舌面時(shí)，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時(shí)，自下而上拂刷。

　　5)刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距離來回刷。

　　(2)圓弧刷牙法：圓弧刷牙法，又稱Fones刷牙法，這種方法最易為年幼兒童學(xué)習(xí)理解和掌握。

　　刷牙要領(lǐng)：是在閉口的情況下，牙刷進(jìn)入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜領(lǐng)牙齦。前牙切緣對切緣接觸，做連續(xù)的圓弧形顫動，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動，由上頜牙弓到下頜牙弓。

　　4.刷牙的注意事項(xiàng)

　　(1)刷牙的順序：為保證刷牙時(shí)不遺漏某些部位，建議按照一定的順序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1-3顆牙面的距離，每個(gè)部位至少刷5-10次，然后移至下一個(gè)鄰牙刷牙位置，兩個(gè)刷牙位置之間均應(yīng)有重疊。

　　(2)刷牙的時(shí)間：臨床研究顯示，人們在刷牙的初始兩分鐘內(nèi)，牙菌斑去除量超過80%, 2分鐘后刷牙效率明顯降低所以，建議普通人群每次刷牙時(shí)間至少為2分鐘。

　　(3)刷牙的次數(shù)：刷牙清除牙菌斑數(shù)小時(shí)后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成，特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細(xì)菌更易生長。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。

　　(4)難刷的部位：刷牙時(shí)，有些部位常被忽視，如上下頜最后一顆牙的遠(yuǎn)中面和鄰近無牙區(qū)的牙面、上頜牙的鱷面和下頜牙的舌面、排列不齊的牙、異位萌出的牙等。這些部位容易被忽視或牙刷難以達(dá)到，在刷牙時(shí)都應(yīng)給予特殊的關(guān)照，需要補(bǔ)充一些刷牙動作或需要用牙線或牙間隙刷加以補(bǔ)充。

　　(二)漱口

　　漱口是最常用的清潔口腔的方法，一般漱口用清潔水或淡鹽水含漱。為了輔助預(yù)防和控制口腔疾病，常用加入某些藥物的溶液作為漱口劑。飯后漱口可去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)�，保持口腔清潔。�?yīng)注意，漱口不能代替刷牙，使用含某些藥物的漱口液雖能抑制菌斑的生長但不能替代刷牙對菌斑的機(jī)械性清除作用，只能作為刷牙之外的日�？谇蛔o(hù)理的輔助手段。

　　1.漱口方法 漱口時(shí)將少量漱口液含入口內(nèi)，緊閉嘴唇，上下牙稍微張開，使液體通過牙間隙區(qū)輕輕加壓，然后鼓動兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分地接觸牙面、牙齦及黏膜表面，同時(shí)運(yùn)動舌，使漱口水能自由地接觸牙面與牙間隙區(qū)。利用水力前后左右，反復(fù)幾次沖洗滯留在口腔各處的碎屑和食物殘?jiān)�，然后將漱口水吐出�?/P>

　　2.漱口液的種類和作用 為了輔助預(yù)防和控制口腔疾病，常用加入某些藥物的溶液作為漱口液。根據(jù)加入藥物的不同，漱口液具有如下作用:

　　(1)防齲作用：含有氟化物的漱口液，如0.05%-0.2%氟化鈉含漱液，每天或每周使用一次具有明確的防齲效果。

　　(2)抑菌作用：含有某些藥物如精油、三氯生、茶多酚、西吡氯銨等的漱口液具有抑制牙菌斑、減輕凝炎的作用。

　　(3)止痛作用：含0.5%普魯卡因的漱口液對于口腔潰瘍等引發(fā)的疼痛有止痛作用。

　　(4)美白作用：含焦磷酸鹽、六偏磷酸鈉、過氧化氫的漱口液有美白牙的作用。

　　3.應(yīng)用漱口液的注意事項(xiàng)

　　(1)漱口時(shí)間：通常為飯后漱口，每次含漱2-4口即可�？谇火つ�，或牙周潔治和牙周手術(shù)前后，用藥物漱口液含漱1分鐘，每小時(shí)含漱1-2次，每次連續(xù)含漱漱口液兩口即可。

　　(2)每次用量：通常含漱一次用量為5-1Oml。

　　(3)注意問題：有的藥物漱口液只用于牙周潔治和手術(shù)后，不作為日常口腔護(hù)理用品，不能用于長期漱口。當(dāng)口腔疾病痊愈后，就應(yīng)停止使用，以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)和產(chǎn)生抗藥性。

　　(三)牙間隙清潔

　　牙與牙之間的間隙稱為鄰間隙或牙間隙，牙間隙最易滯留菌斑和軟垢口刷牙時(shí)刷毛難以進(jìn)入鄰間隙或不能完全伸入牙間隙，如果在每天刷牙的同時(shí)，能夠配合使用牙線或牙間隙刷等幫助清潔牙間隙，可更有效地清除牙菌斑。

　　1.牙線 有助于鄰面間隙或牙眼乳頭處的清潔，特別對乎的或凸的牙面最合適。

　　2.牙簽 牙簽是用來剔除嵌塞在牙間隙內(nèi)的食物碎屑和軟垢的工具，適用于牙齦退縮，根面暴露，鄰面間隙較大的部位。使用牙簽時(shí)應(yīng)避免用力過大而損傷牙齦，加重牙齦退縮和增大牙間隙。

　　3.牙間隙刷 牙間隙刷狀似小型的試管刷，為單束毛刷，有多種大小不同的形態(tài)和型號，較小型的牙間隙刷一般會插上手柄，以便于握持使用。主要用于清除刷牙難以達(dá)到的鄰面牙菌斑。

　　例題：

　　1.控制菌斑的方法中不能由個(gè)人自己操作的是

　　A.牙線 　　B.牙簽 　　C.牙間刷 D.橡膠按摩器 E.齦上潔治術(shù)

　　2.妊娠期口腔預(yù)防的重點(diǎn)是

　　A.齲病 　　B.牙齦炎 　　C.牙周炎 D.磨損 　　E.牙創(chuàng)傷

　　3.哪種材料為封閉劑的主要成分

　　A.樹脂基質(zhì) 　　B.稀釋劑 　　C.引發(fā)劑 D.輔助劑 　　E.以上均不是

　　參考答案

　　1. E ; 2. B ; 3. A ;

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