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2017年口腔助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》基礎(chǔ)輔導(dǎo)(9)

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第三節(jié) 紅斑(Erythroplakia)

  紅斑是一種惡性度非常高,但較少見的癌前病變。Shafer和Waldron曾觀察比較紅斑和白斑發(fā)生上皮異常增生及癌變的情況。發(fā)現(xiàn)每例紅斑病人都有上皮異常增生或已是原位癌,甚至漫潤癌。而白斑病人80%為單純增生。只有20%有上皮異常增生或原位、漫潤癌。所以要高度警惕紅斑癌變。

  臨床表現(xiàn)—發(fā)病年齡41-50歲,部位以舌緣最多?煞譃榫|(zhì)性、間雜性、顆粒性。

  (1)病變表現(xiàn)為鮮紅色斑,大小不等,小的直徑為lcm左右,大的可數(shù)厘米。病變表面光滑或有顆粒增生,病變界限較清楚。

  (2)病變發(fā)紅,但無明顯原因如無局部感染引起的炎癥,亦無其他致病因素。

  (3)自覺癥狀不明顯,或無癥狀。

  (4)按一般炎癥治療無效。

  防治措施— (1)對病變首先按炎癥處理,如兩周后仍無好轉(zhuǎn),要取活檢明確診斷。

  (2)除去口腔內(nèi)一切刺激因素。

  (3)確診后可根據(jù)情況作激光、放療、化療或手術(shù)切除病變,不宜保守治療。

第四節(jié) 口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)

  口腔扁平苔蘚的癌前性質(zhì)直到80年代仍然是有爭論的,F(xiàn)認(rèn)為扁平苔蘚可發(fā)生癌變,但癌變率較白斑低。

  病因— 與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)

  臨床表現(xiàn)— 口腔:可在口腔粘膜任何部位,多左右對稱,頰部最多,還有舌唇齦等處,表現(xiàn)為網(wǎng)狀、環(huán)狀、條紋狀、斑塊狀、丘疹、水皰、糜爛、萎縮等。

  皮膚病損:紅色多角形丘疹,綠豆大小,有Wickham紋;疾筐W。

  指(趾)甲病損:甲部增厚或變薄,甲板有縱溝及變形。

  扁平苔蘚癌變特點(diǎn)—

  (1)病人同時(shí)有扁平苔蘚及白斑。

  (2)萎縮型、糜爛型扁平苔蘚又伴有紅色病損。

  (3)年齡在50歲以上,且病程遷延者。

  防治—(1)對長期不愈的病人應(yīng)追蹤觀察。

  (2)對有異常增生病變者要手術(shù)切除或激光治療,不宜保守治療。

  (3)臨床懷疑惡變時(shí),應(yīng)及時(shí)活檢。

  治療— 調(diào)整全身狀況,局部用藥,全身用藥。

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