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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn):復(fù)發(fā)性口瘡

考試吧整理了2013口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的部分知識(shí)點(diǎn),供各位考生參考復(fù)習(xí)。

  復(fù)發(fā)性口瘡是口腔助理醫(yī)師考試中需要掌握的內(nèi)容,復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病,具有復(fù)發(fā)性和自限性,又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,考試吧將其重點(diǎn)整理如下:

  一、病因

  本病的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚,可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)(有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān))、精神緊張、睡眠不足,某些維生素和微量元素缺乏,感染等有關(guān)。

  二、臨床表現(xiàn)

  (一)輕型(小型)口瘡:此型最多見,好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū),牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點(diǎn),局部有燒灼感,隨后病變擴(kuò)大,形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形,直徑2~5mm,稍凹下,表面覆蓋一層淡黃色假膜,周圍粘膜充血呈紅暈狀,疼痛明顯,影響說(shuō)話、進(jìn)食。潰瘍一般持續(xù)7~10天可不治自愈,稱自限性,愈合后不留疤痕,但間隔一段時(shí)間又復(fù)發(fā),稱復(fù)發(fā)性,兩次發(fā)作期間稱間歇期,間歇期之長(zhǎng)短,各人不一,在不斷復(fù)發(fā)過(guò)程中,間歇期逐漸縮短,甚至無(wú)間歇期,潰瘍此起彼伏,連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多,約1~5個(gè)。

  (二)重型(大型)口瘡:該型又稱復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見,潰瘍面大而深,直徑可達(dá)10~30mm,深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織,潰瘍底微硬,邊緣不齊且微顯隆起(附圖3),愈合后常留下疤痕,潰瘍疼痛較劇,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或更久,但仍有自限性、復(fù)發(fā)性,這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展的傾向,經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位,潰瘍數(shù)目為1~2個(gè)大潰瘍,周圍或有數(shù)個(gè)小潰瘍,患者全身情況好。此型可通過(guò)潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點(diǎn)、有無(wú)復(fù)發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

  (三)皰疹樣口炎:亦稱口炎性口瘡,皰疹樣口瘡。此型特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目多,可達(dá)數(shù)十甚至上百個(gè),散在分布于口腔粘膜的任何部位,以舌腹、口底多見。潰瘍較小,直徑僅1~2mm,可融合成較大的潰瘍,周圍粘膜充血,潰瘍持續(xù)7~14天,較輕型口瘡疼痛劇烈,個(gè)別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀。

  此外,尚有一種口腔反復(fù)發(fā)生潰瘍的病,1937年首次由Behcet 報(bào)道,稱為白塞綜合征(Be-hcet‘s Symdrome),其四大主要癥狀為口腔潰瘍,各型復(fù)發(fā)性口瘡均可出現(xiàn);眼睛癥狀主要是反復(fù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結(jié)合膜炎;生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍,男性主要在陰囊、龜頭、陰莖,女性主要在大小陰唇等部位;皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應(yīng);此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍,并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等,上述癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn),而口腔病損往往是最早發(fā)生者。

  三、治療

  (一)全身治療:應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除,并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。

  1.免疫調(diào)節(jié)劑:如左旋咪唑50mg,3/d,連服3天,停藥11天,反復(fù)6次為一療程;轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射,2/w,20次為一療程;胸腺肽2ml肌肉注射,隔日一次,15次為一療程。

  2.免疫抑制劑:皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者,強(qiáng)地松5~10mg,3/d或地塞米松0.75mg,3/d,口服3~5天,控制病情后即可逐漸減量;環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25~50mg,3/d;昆明山海棠500~750mg,3/d.

  3.其他:補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等,如有缺鐵或鋅者,亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。

  4.中醫(yī)辯證施治:可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

  (二)局部治療:可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。

  1.藥膜:如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。

  2.含漱涂擦劑:如0.2%洗必太液、2%四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5%金霉素甘油涂擦;如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

  3.涂擦中藥粉劑:如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。

  4.皮質(zhì)激素:如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和1%普魯卡因液各0.5~1ml病損下注射,1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

  5.腐蝕劑:偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?~2%地卡因液表面麻醉下,用探針尖蘸少許50~100%三氯醋酸或10%硝酸銀,點(diǎn)于潰瘍中心,待潰瘍面變白后,立即拿出探針,拭干即可。

  6.氦氛激光局部照射。

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