2013年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導：口腔頜面部檢查

　　口腔科患者的檢查包括頜面部和口腔兩部分，常用的檢查方法有視、觸、叩、探等方法。要按一定順序全面檢查，要求動作輕巧，避免增加患者痛苦。

　　頜面部

　　通過視診觀察頜面部外形是否對稱，有無腫塊、畸形和組織缺損等。觀察顳下頜關節(jié)活動時的張口度。觀察皮膚、粘膜的顏色、光澤有無異常變化。觸診檢查，可用單手觸診，也可雙手分別在左右側作對比檢查，或雙手分別在口內、外聯合觸診檢查。注意皮膚濕度、有無壓痛、腫塊等。如有腫塊，應檢查其大小、形態(tài)、硬度、部位深淺、有無粘連、波動等。對于骨腫塊應注意骨質膨大或增生的范圍，有無乒乓球樣彈性感。外傷病員應檢查有無骨折體征。檢查頜面部炎癥疾病和腫瘤的診治有一定意義。

　　口腔

　　口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙齒三部分檢查。

　　口腔前庭觀察牙齦有無充血、腫脹、萎縮、溢膿、盲袋、竇疲乏，并檢查唇、頰粘膜和腮腺導管開口情況。

　　固有口腔檢查粘膜有無變色、腫脹、潰瘍、糜爛、斑紋、角化;舌頭有無紅腫、包塊、潰瘍、乳頭角化、剝脫、舌苔、舌質以及舌的活動度;頜下腺導管開口及舌系帶的情況。

　　如發(fā)現腫塊則應進一步檢查其大小、部位和性質。

　　牙齒檢查牙齒的數目、排列、顏色、齲洞、缺失、松動、咬合、接觸關系和修復物等。對于各個牙齒可采用探診和叩診進行檢查。探診檢查齲洞的位置、深度、反應以及有無髓腔穿孔;敏感區(qū)的部位和程度;盲袋和竇道的情況。叩診時用器械柄輕叩牙齒、檢查牙周膜反應情況。

　　其它檢查：牙髓活力試驗一般采用溫度試驗法。以冷、熱刺激檢查牙髓反應。冷試驗時多用氯乙烷或冰，　熱試驗可用烤熱的牙膠或沾以熱水的棉球接觸牙面，觀察反應，可出現極敏感、敏感、遲鈍和無反應等情況。電活力試驗器也是一種常用的方法，通過對牙齒進行電刺激，檢查牙髓反應�？傊�，不管溫度試驗或電試驗，只能說明牙髓活力狀況，不能反映牙髓的病變性質。

　　X線檢查是一項重要檢查方法，對牙齒和頜骨病變的診斷和療效的觀察有重要意義。有透視和照片兩種方式。

　　透視采用螢光口鏡直接觀察，簡便而省時，但對病變細節(jié)顯示較差，且不能對病變的進展作前后對比。一般僅適于測定前牙根管長度和檢查有無埋藏牙和恒牙胚等。照片法有口內片和口外片兩種方式�？趦绕�多用于牙體、牙周和頜骨局限性病變的檢查，如齲壞、尖周和牙周病變、根尖囊腫、阻生牙及先天缺牙等，口外片多用于頜骨腫瘤、骨折、大的囊腫及骨髓炎等病變的檢查。

　　有些部位的病變亦可借助CT、超聲波作進一步檢查。

　　病歷書寫

　　病歷是檢查和治療工作的全面記錄和總結，是提高醫(yī)療質量和進行科學研究工作的重要依據和必不可少的原始資料，同時也是重要的法紀參考資料。因此，必須以嚴肅認真的態(tài)度寫好病歷�？谇豢苹颊咭蚤T診為主，病歷書寫務求準確、清晰、完整而又扼要，重點突出。除與全身有關者外，一般可限于口腔演變和治療的記述。即往史和家族史著重在與主訴或其它口腔病的有關部分，無關者可省略不記。除姓名、年齡等一般項目外，口腔科患者的門診病歷包括主訴，現病史(必要時加既往史)，檢查情況，初步診斷，建議、處理和鑒名。