2013年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：口腔頜面部檢查

　　口腔科患者的檢查包括頜面部和口腔兩部分，常用的檢查方法有視、觸、叩、探等方法。要按一定順序全面檢查，要求動作輕巧，避免增加患者痛苦。

　　頜面部

　　通過視診觀察頜面部外形是否對稱，有無腫塊、畸形和組織缺損等。觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動時(shí)的張口度。觀察皮膚、粘膜的顏色、光澤有無異常變化。觸診檢查，可用單手觸診，也可雙手分別在左右側(cè)作對比檢查，或雙手分別在口內(nèi)、外聯(lián)合觸診檢查。注意皮膚濕度、有無壓痛、腫塊等。如有腫塊，應(yīng)檢查其大小、形態(tài)、硬度、部位深淺、有無粘連、波動等。對于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍，有無乒乓球樣彈性感。外傷病員應(yīng)檢查有無骨折體征。檢查頜面部炎癥疾病和腫瘤的診治有一定意義。

　　口腔

　　口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙齒三部分檢查。

　　口腔前庭觀察牙齦有無充血、腫脹、萎縮、溢膿、盲袋、竇疲乏，并檢查唇、頰粘膜和腮腺導(dǎo)管開口情況。

　　固有口腔檢查粘膜有無變色、腫脹、潰瘍、糜爛、斑紋、角化;舌頭有無紅腫、包塊、潰瘍、乳頭角化、剝脫、舌苔、舌質(zhì)以及舌的活動度;頜下腺導(dǎo)管開口及舌系帶的情況。

　　如發(fā)現(xiàn)腫塊則應(yīng)進(jìn)一步檢查其大小、部位和性質(zhì)。

　　牙齒檢查牙齒的數(shù)目、排列、顏色、齲洞、缺失、松動、咬合、接觸關(guān)系和修復(fù)物等。對于各個(gè)牙齒可采用探診和叩診進(jìn)行檢查。探診檢查齲洞的位置、深度、反應(yīng)以及有無髓腔穿孔;敏感區(qū)的部位和程度;盲袋和竇道的情況。叩診時(shí)用器械柄輕叩牙齒、檢查牙周膜反應(yīng)情況。

　　其它檢查：牙髓活力試驗(yàn)一般采用溫度試驗(yàn)法。以冷、熱刺激檢查牙髓反應(yīng)。冷試驗(yàn)時(shí)多用氯乙烷或冰，　熱試驗(yàn)可用烤熱的牙膠或沾以熱水的棉球接觸牙面，觀察反應(yīng)，可出現(xiàn)極敏感、敏感、遲鈍和無反應(yīng)等情況。電活力試驗(yàn)器也是一種常用的方法，通過對牙齒進(jìn)行電刺激，檢查牙髓反應(yīng)�？傊�，不管溫度試驗(yàn)或電試驗(yàn)，只能說明牙髓活力狀況，不能反映牙髓的病變性質(zhì)。

　　X線檢查是一項(xiàng)重要檢查方法，對牙齒和頜骨病變的診斷和療效的觀察有重要意義。有透視和照片兩種方式。

　　透視采用螢光口鏡直接觀察，簡便而省時(shí)，但對病變細(xì)節(jié)顯示較差，且不能對病變的進(jìn)展作前后對比。一般僅適于測定前牙根管長度和檢查有無埋藏牙和恒牙胚等。照片法有口內(nèi)片和口外片兩種方式。口內(nèi)片多用于牙體、牙周和頜骨局限性病變的檢查，如齲壞、尖周和牙周病變、根尖囊腫、阻生牙及先天缺牙等，口外片多用于頜骨腫瘤、骨折、大的囊腫及骨髓炎等病變的檢查。

　　有些部位的病變亦可借助CT、超聲波作進(jìn)一步檢查。

　　病歷書寫

　　病歷是檢查和治療工作的全面記錄和總結(jié)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和進(jìn)行科學(xué)研究工作的重要依據(jù)和必不可少的原始資料，同時(shí)也是重要的法紀(jì)參考資料。因此，必須以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度寫好病歷。口腔科患者以門診為主，病歷書寫務(wù)求準(zhǔn)確、清晰、完整而又扼要，重點(diǎn)突出。除與全身有關(guān)者外，一般可限于口腔演變和治療的記述。即往史和家族史著重在與主訴或其它口腔病的有關(guān)部分，無關(guān)者可省略不記。除姓名、年齡等一般項(xiàng)目外，口腔科患者的門診病歷包括主訴，現(xiàn)病史(必要時(shí)加既往史)，檢查情況，初步診斷，建議、處理和鑒名。