2013年口腔醫(yī)師輔導(dǎo)：氯己定控制菌斑的作用機(jī)制

　　在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)制劑可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的。化學(xué)制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。下面介紹幾種常用的控制菌斑化學(xué)制劑。

　　氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價(jià)陽(yáng)離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制是：

　�、贉p少唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)：洗必泰吸附到細(xì)菌表面，與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，增加了細(xì)胞壁的通透性，從而使洗必泰容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞質(zhì)沉淀而殺滅細(xì)菌，因此吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)減少;

　�、谙幢靥┡c唾液酸性糖蛋白的酸性基團(tuán)結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團(tuán)，使唾液糖蛋白對(duì)牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成;

　�、巯幢靥┡c牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋了牙面，因而阻礙了唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附;

　�、芟幢靥┡cCa2+競(jìng)爭(zhēng)，而取代Ca2+與唾液中凝集細(xì)菌的酸性凝集網(wǎng)子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抑制了細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。

　　洗必泰主要用于局部含漱、涂擦和沖洗，也可用含洗必泰的凝膠或牙膏刷牙以及用洗必泰涂料封閉窩溝。

　　洗必泰能較好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎，平均效果達(dá)到60%.使用0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分鐘，可抑制菌斑形成達(dá)45%～61%，牙齦炎可減少27%～67%.

　　洗必泰的副作用表現(xiàn)在：

　　①使牙、修復(fù)體或舌背上發(fā)生染色，特別是樹脂類修復(fù)體的周圍和牙面齦1/3處，易染成棕黃色;染色沉積在牙表面，不透人牙內(nèi)，可通過(guò)打磨、刷牙或其他機(jī)械方法去除;

　　②洗必泰味苦，必須在其中加入調(diào)味劑;

　�、蹖�(duì)口腔黏膜有輕度的刺激作用。很多實(shí)驗(yàn)表明洗必泰對(duì)人和動(dòng)物毒性很低，用于口腔局部是安全的。除了抗菌斑與牙齦炎外，還可用于口內(nèi)手術(shù)之后，預(yù)防根面齲及齦下沖洗。當(dāng)與氟化亞錫一起用于預(yù)防項(xiàng)口時(shí)，應(yīng)在用洗必泰液含漱后半至1小時(shí)再用氟化物，以防止作用相互抵消。