2013口腔醫(yī)師輔導(dǎo)：新生兒頜骨骨髓炎的病因及治療

　　一、新生兒頜骨骨髓炎的病因

　　新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過程、治療原則等臨床特點(diǎn)均有別于一般性化膿性骨髓炎。故有必要單獨(dú)加以描述。

　　新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見。故主要討論新生兒上頜骨骨髓炎。

　　新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起。患淚囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。新生兒上頜骨骨髓炎的感染細(xì)菌，多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染也時(shí)有發(fā)生。

　　二、新生兒頜骨骨髓炎的治療

　　新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療上應(yīng)采取積極而有效的措施。

　　臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時(shí)應(yīng)注意患兒全身情況的變化，給予必要的對癥及支持療法，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。

　　一旦眶周、牙槽骨或腭部形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯而局部雖未進(jìn)入化膿期，必要時(shí)施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴(kuò)散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng)，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。

　　新生兒上頜骨骨髓炎常有瘺孔排膿，換藥時(shí)，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好。口內(nèi)有瘺孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進(jìn)行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨片均較小，往往可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵及而壞死，不能從瘺管排出時(shí)，可略擴(kuò)大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守，僅摘除已分離的死骨，否則會加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的瘢痕畸形，可待適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行二期整復(fù)手術(shù)。