2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：牙齒外傷

　　牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨發(fā)生，也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。

　　(一)牙震蕩

　　[概述]

　　牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進食時驟然咀嚼硬物所致。

　　[診斷要點]

　　1.患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯;患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。

　　2.牙髓活力測試，反應(yīng)不一。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當時有活力，后來無反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。

　　3.X線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。

　　[治療原則]

　　1.輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。

　　2.損傷較重、患牙松動者，可行松牙固定術(shù)。

　　3.定期復(fù)查：傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。

　　注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。

　　(二)牙脫位

　　[概述]

　　牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。

　　[診斷要點]

　　1.部分牙脫位：患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。

　　2.嵌人性脫位：患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。

　　3.完全牙脫位：患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。

　　注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)牙髓壞死：嵌入性脫位最多見，占96%，其次為牙脫位，占52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。

　　(2)牙髓腔變窄或消失：為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。

　　(3)牙根外吸收：牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生，有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。

　　(4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。

　　[治療原則]

　　治療總則：保存患牙。

　　1.部分脫位牙

　　(1)患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定4周。

　　(2)定期復(fù)查術(shù)后3、6、12個月進行復(fù)查，如牙髓壞死，則作根管治療。

　　2.嵌人性脫位牙

　　(1)患牙為年輕恒牙者，不必強行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。

　　(2)非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。

　　3.完全脫位牙：力爭在半小時內(nèi)進行再植。

　　(1)成年牙完全脫位：如就診迅速或復(fù)位及時，術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。

　　(2)年輕恒牙完全脫位：如就診迅速或自行復(fù)位及時，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時或拖延復(fù)位時間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。

　　(三)牙折

　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時咬到硬物所致，臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

　　[診斷要點]

　　1.冠折：外傷性前牙多見，分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見細微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折：根折多為橫折，縱折少見�；佳揽捎胁煌�程度的松動、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。

　　3.冠根折：臨床較為少見，有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，斷片動度大，觸痛明顯。

　　[治療原則]

　　1.冠折

　　(1)缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。

　　(2)牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。

　　(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù);年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時修復(fù)牙冠形態(tài)。

　　(4)對于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù);若根尖尚未形成，可作根尖誘導形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。

　　2.根折

　　(1)根尖1/3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進行根管治療。

　　(2)根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾板是否松脫，必要時可更換。復(fù)查時如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。

　　(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時，如折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。

　　3.冠根折

　　(1)凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。

　　(2)前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進行處理。

　　[病例分析]

　　某患者，男，28歲。因半小時上前牙外傷就診。

　　檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm;叩痛(++)，松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。

　　1.診斷右上1嵌人性脫位

　　診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。

　　2.治療方法

　　(1)局麻下復(fù)位、固定。

　　短2mm;叩痛(++)，松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

　　(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收[思考題]

　　1.試述牙震蕩的診斷要點。

　　2.試述牙脫位的診斷要點。

　　3.試述牙折的診斷要點。

　　4.試述牙震蕩的治療原則。

　　5.分述部分脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原則。

　　6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。