2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急慢性根尖周炎

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　　急慢性根尖周炎

　　⒈急性化膿性根尖周炎：

　　⑴根尖膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛。

　　檢查：①叩痛(++)～(+++)松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅，無(wú)明顯腫脹，捫診輕微疼痛;③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

　　⑵骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)

　　癥狀：患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

　　檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛;②叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動(dòng)感;③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

　　⑶粘膜下膿腫：

　　癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

　　檢查：①叩痛(+)～(++)，松動(dòng)Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動(dòng)感明顯，易破潰。

　　治療：㈠應(yīng)急處理：①開(kāi)髓引流;②切開(kāi)排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。

　�、嬷委煼椒ǎ杭毙园Y狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

　　⒉慢性根尖周炎：

　　表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。

　　癥狀;①無(wú)明顯自覺(jué)癥狀可有咀嚼不適感 。②牙齦起膿包。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。

　　檢查：①患牙可有深齲洞或充填體 ，以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無(wú)反應(yīng)。③患牙無(wú)反應(yīng)或僅有不適感，一般不松動(dòng)。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開(kāi)口。⑤根尖周囊腫大小不等，小的無(wú)異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm。

　　治療：根管治療、塑化治療。慢性齦緣炎(邊緣性齦炎)

　　正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩，牙齦質(zhì)地致密而堅(jiān)韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過(guò)2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血。

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動(dòng)因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

　　患齦緣炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點(diǎn)彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時(shí)，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血，無(wú)自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時(shí)，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時(shí)，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

　　慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎;②血液病;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關(guān)齦炎。

　　治療：①去除病因;②藥物治療;③定期復(fù)查;④若為急性期齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。

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