2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：面部癤癰臨表

　　(—)概念

　　面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會多，也易招致?lián)p傷，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤，其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰，其病變波及皮膚深層毛囊間組織時，可沿筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛;隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外，一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng)，可促使炎癥擴(kuò)散。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“危險三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。 癰好發(fā)于唇部(唇癰)，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時，可形成迅速擴(kuò)大的紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色，癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

　　唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進(jìn)食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞比例升高。