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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題(14)

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第 1 頁(yè):試題
第 4 頁(yè):參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程,因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間,由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

  氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  按每日3~4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4~6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300~450mg/kg)。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  飲食療法:應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水),待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品,有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏,可暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代乳品或發(fā)酵奶,獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉,縮短病程。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  治療原則:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重,急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用,一般等滲性脫水用1/2張含鈉液,低滲性脫水用2/3張含鈉液,高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí),可先按等滲性脫水處理。

  6、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

脫水性質(zhì)

血漿滲透壓(mmol/L)

血鈉濃度(mmol/L)

等滲性

280~310

130~150

低滲性

<280

<130

高滲性

>310

>150

  7、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

指標(biāo)

輕度脫水

中度脫水

重度脫水

失水量(%)

(ml/kg)

<5%

(30~50)

5%~10%

(50~100)

>10%

(100~120)

精神狀態(tài)

稍差,略煩躁

萎靡,煩躁

淡漠,昏睡,昏迷

皮膚、黏膜

稍干燥,彈性好

明顯干燥,彈性差

極干燥,彈性極差,花紋

前囟、眼窩

稍凹陷

明顯凹陷

深度凹陷

四肢末梢循環(huán)

溫暖

稍涼

厥冷

血壓

正常

正常

下降

休克征

無(wú)

無(wú)

眼淚

有淚

淚少

無(wú)淚

尿量

稍減少

明顯減少

極少或無(wú)尿

  8、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  一般等滲性脫水用1/2張含鈉液,低滲性脫水用2/3張含鈉液,高滲性脫水用1/3張含鈉液。

  9、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  口服補(bǔ)液鹽(ORS)低滲配方:每袋粉劑含氯化鈉2.6g,枸櫞酸鈉2.9g,氯化鉀1.5g,葡萄糖13.5g。每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為160mOsm/L,張力約為1/2張,總滲透壓為245mOsm/L。

  用量與用法:輕度脫水按50~80ml/kg、中度脫水按80~100ml/kg給予。少量多次,每5~10分鐘口服一次,每次10~15ml,累積損失量宜在8~12小時(shí)內(nèi)給完。脫水糾正后,余下量宜用等量溫開(kāi)水稀釋后按病情需要酌情口服。

  10、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  口服補(bǔ)液鹽(ORS)傳統(tǒng)配方:每袋粉劑含氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,枸櫞酸鉀1.5g,葡萄糖20.0g,每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L,張力約為2/3張,總滲透壓為310mOsm/L。

  適應(yīng)證與不適應(yīng)證:適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

  11、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。

  生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

  第二天及以后的補(bǔ)液:脫水及電解質(zhì)已糾正。

  溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

  12、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  重度脫水或有循環(huán)衰竭者,應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量,改善血液循環(huán)及腎功能,一般用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg,總量不超過(guò)300ml,于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

  13、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

  1)擴(kuò)容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:

  若無(wú)微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開(kāi)始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

  累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

  8~12小時(shí)滴入,8~10ml/kg·h

  3)維持補(bǔ)液階段:

  余量于16~18小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

  14、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

  15、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  根據(jù)脫水的性質(zhì):定性

  等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

  低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

  高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

  16、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

  輕度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

  累積損失量:輕度30~50ml/kg;中度50~100ml/kg;重度100~150ml/kg。

  輸液總量:輕度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg。

  17、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

  臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完,應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。

  18、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

  臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完,應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案,改為低張液。

  19、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)

輕度脫水

中度脫水

重度脫水

失水量(%)(ml/kg)

<5%(30~50)

5%~10%(50~100)

>10%(100~120)

精神狀態(tài)

稍差/略煩躁

萎靡/煩躁

淡漠/昏睡/昏迷

皮膚/黏膜

稍干燥/彈性好

明顯干燥/彈性差/蒼白

極干燥/彈性極差/花紋

前囟/眼窩

稍凹陷

明顯凹陷

深度凹陷

末梢循環(huán)/四肢

溫暖

稍涼

厥冷

血壓/休克征

正常/無(wú)

正常/無(wú)

下降/有

眼淚

有淚

淚少

無(wú)淚

尿量

稍減少

明顯減少

極少或無(wú)尿

  20、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

 、佥p度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%),臨床表現(xiàn)不明顯,稍有精神不振、輕微口渴,尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因,口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑,24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100~150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯,精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干,眼窩凹陷,皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液,量為120~150ml/(kg·d),按其計(jì)算量的1/2~2/3補(bǔ)充,其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯,反應(yīng)差,無(wú)欲狀,躁動(dòng)或昏睡,四肢涼,脈細(xì)弱,皮膚彈性消失,尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療,短期內(nèi)即可死亡。

  21、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  重度脫水:是水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升)。

  22、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

 、佥p度脫水:失水量為體重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差,口唇黏膜稍干,眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚,皮膚彈性正常,尿量稍減少。②中度脫水:失水量為體重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安,口唇黏膜干燥,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時(shí)淚少,皮膚彈性較差,尿量明顯減少,四肢稍涼。③重度脫水:失水量為體重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神極度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性極差,尿量極少或無(wú)尿,休克癥狀。

  23、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  2:3:1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml。

  24、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),偶見(jiàn)血便,鏡檢可見(jiàn)真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

  25、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  致病性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較緩。大便每日5~10余次,量中等,呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液,有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐,輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1~2周,體弱兒病程遷延。

  26、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  記憶性知識(shí)點(diǎn)。

  27、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  本題選D

  低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

  低鉀血癥

  人體鉀全靠外界攝入,每日從食物中攝入鉀約50~100mmol,90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官,腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收,以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過(guò)剩的鉀分泌出來(lái),從尿排出,使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是,人體攝入鉀不足時(shí),腎臟不能明顯地減少排鉀,使鉀保留于體內(nèi),故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是,血清鉀降低,并不一定表示體內(nèi)缺鉀,只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度,而全身缺鉀時(shí),血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

  主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí),出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí),血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查,多能較敏感地反映出低血鉀情況,心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng),S-T段下降,T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

  28、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  低鉀血癥臨床表現(xiàn):①肌無(wú)力最早出現(xiàn),先從四肢肌,逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳,可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

  29、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。

  30、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  (1)輕型腹瀉:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過(guò)10次,且每次量不多,為黃色或黃綠色水樣便,糞質(zhì)不多,伴少量黏液;純壕裆泻茫瑹o(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

  (2)重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外,尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

  31、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原,故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見(jiàn)于6~24個(gè)月的嬰幼兒,>4歲者少見(jiàn)。潛伏期1~3天。起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無(wú)明顯感染中毒癥狀。

  32、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后,并不侵入腸黏膜組織,僅接觸腸道表面,一般不造成腸黏膜組織的損傷,故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

  33、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  輔助檢查

  1.腹部B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū),如果幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長(zhǎng)≥17mm,即可診斷為本病。

  2.X線鋇餐檢查 可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見(jiàn)胃擴(kuò)張。鋇劑通過(guò)幽門排出時(shí)間延長(zhǎng),胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門管延長(zhǎng),向頭側(cè)彎曲,幽門胃竇呈典型的鳥(niǎo)嘴狀改變,管腔狹窄如線狀,為診斷本病特有的X線征象。

  34、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少,對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌,而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶。

  35、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  新生兒唾液分泌少,3~4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加,5~6個(gè)月明顯增多,常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低,故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí).隨食物種類而異,一般水為1.5~2小時(shí),母乳2~3小時(shí),牛乳3~4小時(shí)。

  【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

  【答疑編號(hào)100912697】

  36、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀,食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,常發(fā)生胃食管反流,易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀,再加上幽門緊張度高,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟,也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。

  37、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  臨床表現(xiàn)

  典型癥狀和體征為無(wú)膽汁的噴射性嘔吐,胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。

  1.嘔吐 為本病主要癥狀,一般在出生后2~4周,少數(shù)于出生后1周發(fā)病,也有遲至出生后2~3個(gè)月發(fā)病者。開(kāi)始為 溢乳,逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁,不含膽汁,少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細(xì)血管破裂出血,吐出物可含咖啡樣物或帶血;純菏秤ⅲ瑖I吐后即饑餓欲食。

  2.胃蠕動(dòng)波 常見(jiàn)但非特有體征。蠕動(dòng)波從左季肋下向右上腹部移動(dòng),到幽門即消失。在喂奶時(shí)或嘔吐前容易見(jiàn)到。

  3.右上腹腫塊 為本病特有體征,具有診斷意義,臨床

  檢出率可達(dá)60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫,可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊,可以移動(dòng)。

  4.黃疸 約1%~2%患兒伴有黃疸,非結(jié)合膽紅素增高,可能與饑餓和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活

  性不足,以及大便排出少,膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。

  5.消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂 因反復(fù)嘔吐,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水?dāng)z入不足,并有H+和Cl-的大量丟失,患兒初起體重不增,以后下降,逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等,晚期脫水加重,組織缺氧,產(chǎn)生乳酸血癥,低鉀血癥;腎功能損害時(shí),酸性代謝產(chǎn)物潴留,可合并代謝性酸中毒。

  38、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  右上腹腫塊為本病特有體征,具有診斷意義,臨床檢出率可達(dá)60%~80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫,可觸到橄攬形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊,可以移動(dòng)。

  39、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  胃排空時(shí)間隨食物種類不同各異,例如,水的排空時(shí)間為1.5~2小時(shí),母乳2~3小時(shí),牛奶3~4小時(shí),并且母乳所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收,所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

  40、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  新生兒唾液分泌少,3~4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加,5~6個(gè)月明顯增多,常發(fā)生生理性流涎。

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