二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏡檢示RBC 25個/HP本題中，WBC是25～30個，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞(題中考點)，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮!

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有 明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　輕度:90～120ml/kg

　　中度:120～150ml/kg

　　重度:150～180ml/kg

　　將本題小兒體重代入公式計算便可;選B

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此患兒是中度脫水。

　　定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　�、佥p度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_100～150ml/kg即可恢復(fù);

　　②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;

　�、壑囟让撍畷r體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補液是常考的內(nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

　　輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　②定性

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　�、芗m正酸中毒：

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測，應(yīng)該是1/2張溶液。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

　　根據(jù)上述判斷此時應(yīng)該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補液后稀釋，尿中不會大量排鉀。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁�；純河形溉鋭硬�，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現(xiàn)。

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