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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學練習試題(13)

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第 1 頁:試題
第 4 頁:參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  壓迫癥狀:當胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時,壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽:壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累,以原發(fā)型肺結(jié)核為常見,年長兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松, 每天1~2mg/kg,一個月后逐漸減量,療程8~12周。

  5、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

  7、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  本題選E。

  結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢,但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期:

  1.前驅(qū)期(早期)約1~2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振、消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

  2.腦膜刺激期(中期)約1~2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺過敏,逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激征多見于年長兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展,則進入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

  3.晚期(昏迷期)約1~2周意識障礙加重反復驚厥,神志進入半昏迷、昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀血癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

  8、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  本題選C。

  不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急,進展較快,有時僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者,可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者,可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當顱外結(jié)核病變極端嚴重時,可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時,常表現(xiàn)為頓挫感。

  9、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期:

  1.早期(前驅(qū)期) 約1~2周,表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變,如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛,多較輕微或非持續(xù)性,嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額,或凝視、嗜睡等。

  2.中期(腦膜刺激期) 約1~2周。①腦膜刺激征頸項強直,凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見,幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐,多呈噴射性嘔吐,尖叫、驚厥或嗜睡,可伴有腦積水征;③腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等;純嚎捎懈杏X過敏;④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn),以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

  3.晚期(昏迷期) 約1~3周。上述癥狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷,繼而進入昏迷,頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥,角弓反張或去大腦強直,弛張高熱,呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

  10、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘,包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害,常見面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動脈炎,病程較長者,增生性結(jié)核病變較明顯,可栓塞性動脈內(nèi)膜炎,嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累,出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄,可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水。

  11、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出,并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚,因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等,是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

  12、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  據(jù)國際防癆聯(lián)合會對完成療程者的統(tǒng)計結(jié)果,12個月療程保護率為93%,6個月為68%,3個月為32%。但分析所有的研究對象(包括未完成療程者),6個月和12個月無明顯差別,因為療程越長堅持服藥率越低,因此,提出異煙肼預(yù)防性治療的療程為6~12個月,但如果考慮服藥依從性、不良反應(yīng)及費用-效益等因素,以6個月療程為宜。所以,最佳答案是B。

  13、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  麻疹、百日咳等,常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

  14、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù),其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

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