三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　藥物預(yù)防性治療的指征

　　(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

　　(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。

　　(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6-9個月。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在時，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會見于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進(jìn)展快，淋巴結(jié)多見于周身腫大

　　所以，本題選C。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH ，RFP, PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒結(jié)核性腦膜炎時糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

　　早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀 ，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核病的免疫特點(diǎn)：結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫(即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI)，它是機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運(yùn)各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴(kuò)散。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機(jī)體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　表一：常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

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