二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物預(yù)防性治療的指征

　　(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

　　(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

　　(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。

　　藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個(gè)月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個(gè)月。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：

　　(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

　　(二)活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。所以本題考慮選B。要是強(qiáng)陽性反應(yīng)者表示體內(nèi)活動性結(jié)核。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮為C。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。

　　原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點(diǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　活動性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(++)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

　　腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好�？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。 A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：

　　起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【答案解析】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5～9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2～3天即消失;陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。

　　自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)7～10天以上;陽性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　OT試驗(yàn)結(jié)果的判定

　　(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。

　　(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。

　　(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑≥20mm。

　　(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD(每0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時(shí)觀測結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

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