點擊查看:2014年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)匯總
1.治療原理氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內(nèi),堵塞氣道和加重感染,因而認為氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認為當病人處于嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段,如不及時糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫、休克,會很快危及生命。此時只有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫,打破惡性循環(huán),給機體恢復(fù)創(chuàng)造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理:
(1)迅速糾正組織缺氧:氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷,肺水腫使肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙,動脈血氧分壓(PaO2)可低于 8.0kPa(60mmHg)以廠,甚重者低至4kPa (30mmHg),造成機體嚴重缺氧。在這種情況下,采用常壓下鼻管吸氧,動脈血氧分壓不會高于8.0~9.3kPa(60~70mmHg),而在高壓環(huán)境中呼吸純氧,動脈血氧分壓很容易提高到13.3~26.6kPa (100~200mmHg)以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態(tài)。改善組織有氧氧化,增加能量供應(yīng),糾正組織酸中毒。
(2)高氣壓下呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎,呼吸道內(nèi)泡沫減少,保持呼吸道通暢。
(3)高壓氧可以降低顱內(nèi)壓力,可防治腦水腫。
(4)高氣壓可以防治肺水腫。
(5)高壓氧可以控制休克。
(6)高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各臟器的修復(fù),如心、肝、腎、腦等。
2.洽療方法與注意事項由于氨中毒一般病情兇險、危重,呼吸道粘膜損傷重,創(chuàng)面較深,分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此:
(1)治療壓力不宜過高,以0.2MPa為宜。升壓時間適當延長至40~50分鐘,以免壓力變化劇烈,呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應(yīng)相應(yīng)延長40~50分鐘。穩(wěn)壓時間不變,吸氧時間不能隨意延長。
(2)進行高壓氧治療時應(yīng)有醫(yī)護人員陪艙監(jiān)護,應(yīng)備好氣管插管、氣管切開物品;備好吸痰器及大空針。在艙內(nèi)不應(yīng)中斷常規(guī)治療。
(3)首次高壓氧治療后,如果缺氧糾正不滿意,肺水腫、腦水腫未控制,可在門小時以后再進行一次高壓氧治療。
相關(guān)推薦:
2014年公衛(wèi)助理醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)匯總
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |