2010年公共衛(wèi)生醫(yī)師實踐技能模擬試題－體格檢查

　　8、 胸部聽診(7分)

　　(1) 聽診方法、順序正確(3分);

　　取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部，應左右、上下進行對比。

　　(2) 能表述聽診(肺部聽診)四種主要內容(正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)(4分);

　　正常呼吸音(支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音)、胸膜摩擦音(呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音)。

　　9、 心臟視診(7分)

　　(1) 心臟視診方法正確(3分);

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　　(2) 能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動)(4分);

　　心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢;心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。

　　10、心臟觸診(7分)

　　(1) 觸診手法正確(3分);

　　(右手全掌→手掌尺側→示指或中指指腹)置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

　　(2) 能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診(2分);

　　(3) 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的(2分);

　　震顫(如貓喘)、心包摩擦感(常在第4肋間可及)。

　　11、心臟叩診(7分)：確定心臟大小、形狀、位置。

　　(1) 叩診方法、姿勢、力量正確(4分);

　　以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

　　(2) 會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界(3分);

　　正常心界：2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

　　12、心臟聽診(7分)

　　(1) 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);5個聽診區(qū)

　　二尖瓣區(qū)(左第5肋間鎖骨中線內0.5~1.0cm)→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。

　　(2) 聽診順序正確(從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū))(2分);好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

　　(3) 能講出心臟聽診主要內容(2分);

　　聽診內容：心率(60-100)、心律(規(guī)整)、心音(S1、S2、S3、S4)、異常心音(響度、音質改變，分裂)、額外心音(病理性、拍擊音、醫(yī)源性)、心臟雜音(出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系)。