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2014公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):流行性乙型腦炎治療

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  流行性乙型腦炎治療的措施

  病人應(yīng)住院治療,病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備,應(yīng)密切觀察病情,細心護理,防止并發(fā)癥和后遺癥,對提高療效具有重要意義。

  (一)一般治療

  注意飲食和營養(yǎng),供應(yīng)足夠水份,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日~2000ml,小兒每日~80ml/kg,但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

  (二)對癥治療

  1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38~39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小時一次,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫。

  2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等,應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施:①因腦水腫所致者,應(yīng)以脫水藥物治療為主,可用20% 甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分鐘內(nèi)靜脈滴完,必要時4~6小時重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等,以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應(yīng)以降溫為主。

  3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者,應(yīng)立即作氣管切開或插管,使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。

  4.循環(huán)衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產(chǎn)蒞 有中樞性呼吸衰竭,宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭,則應(yīng)加用強心藥物,如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足,致循環(huán)衰竭,則應(yīng)以擴容為主。

  (三)腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療

  腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用,對重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上,持續(xù)2天即可逐漸減量,一般不宜超過5~7天。過早停藥癥狀可有反復(fù),如使用時間過長,則易產(chǎn)生并發(fā)癥。

  在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物:病毒唑或雙密達莫治療,退熱明顯,有較好療效。

  (四)后遺癥和康復(fù)治療

  康復(fù)治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉,可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療,以促進恢復(fù)。

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