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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集精選題(1)

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  試題編號(hào):001

  簡要病史:男性,56歲,發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

  診斷:右下肢丹毒

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 、 發(fā)病誘因,有否足癬,皮膚破損等(1分)

 、 發(fā)熱情況、具體體溫,有無寒戰(zhàn)(2分)

  ③ 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn),如范圍邊界是否清楚,有否腫脹、流液,疼痛性質(zhì),對(duì)步行有無影響(2分)

 、 伴隨癥狀:有無全身中毒癥狀(2分)

  ⑤ 二便、飲食、睡眠情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 、 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

  ② 治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病(2分)

  試題編號(hào):002

  簡要病史:男性,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

  診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 、 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn):游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛(2分)

 、 關(guān)節(jié)外表現(xiàn):包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑(3分)

 、 發(fā)病前上呼吸道感染病史(1分)

 、 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵(1分)

 、 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 、 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

  ② 治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史(2分)

  試題編號(hào):003

  簡要病史:男性,23歲,右胸刀扎傷1小時(shí),感胸痛、呼吸困難。

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  診斷:開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分)

 、 傷口有否大量出血、冒氣泡,胸部有無皮下氣腫(2分)

  ③ 伴隨癥狀:有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分)

 、 有否合并其他部位損傷表現(xiàn),如腹痛、腹脹(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 傷口是否覆蓋、按壓(1分)

  ② 是否作過簡單處理或注射TAT(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 有無出血性疾病病史,有無心臟、肺部疾病史(2分)

  試題編號(hào):004

  簡要病史:患者男性,20歲,咯血,伴發(fā)熱1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  診斷:肺結(jié)核

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 、 試表,體溫多少,發(fā)熱的熱型,有無寒戰(zhàn)(2分)

 、 咯血的特點(diǎn):咯血發(fā)生的急驟還是緩慢,咯血量多少,咯血的顏色及性狀(2.5分)

  ③ 發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分)

  ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 、 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查及結(jié)果如何(1分)

 、 有無藥物治療,治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等(2分)

  試題編號(hào):005

  簡要病史:男性,32歲,右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  診斷:尿路結(jié)石

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 、 疼痛性質(zhì)和特點(diǎn):包括疼痛部位,疼痛強(qiáng)度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無向四周放射,持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛(3分)

 、 發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等(3分)

 、 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 、 有無治療,治療的情況及效果如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史(1分)

  3. 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無排尿困難(1分)

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