2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集精選題(2)

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　　試題編號(hào)：006

　　簡(jiǎn)要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：高血壓病

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　① 頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間(3分)

　　② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等(2分)

　�、� 誘因(2分)

　　④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無(wú)高血壓病史及家族史(1分)

　　2. 有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等(1分)

　　3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)(0.5分)

　　4. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(0.5分)

　　試題編號(hào)：007

　　簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí)

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：外科感染性休克(化膿性膽囊炎)

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　�、� 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)

　　② 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)

　�、� 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分)

　�、� 是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少(1分)

　　⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

　　2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史(1分)

　　3. 有無(wú)潰瘍病史(1分)

　　試題編號(hào)：008

　　簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)

　�、� 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分)

　�、� 發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)

　�、� 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　　② 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 藥物過(guò)敏史(1.5分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)

　　試題編號(hào)：009

　　簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：冠心病，心絞痛

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　�、� 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素(3分)

　�、� 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系(2分)

　�、� 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈(2分)

　�、� 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　�、� 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　�、� 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 藥物過(guò)敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況(2分)

　　試題編號(hào)：010

　　簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性闌尾炎

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　�、� 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛(3分)

　�、� 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(發(fā)燒、惡心、嘔吐)(2分)

　　③ 二便(有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛)及月經(jīng)情況(2分)

　�、� 有無(wú)類似發(fā)作史(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　① 其他科室診療情況(1分)

　�、� 血、尿、便常規(guī)結(jié)果(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 胃腸道病史

　　2. 尿路結(jié)石史

　　3. 婦科病史

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