2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料：體格檢查

　　試題編號：015(大項目)

　　腹部觸診(7分)

　�、� 淺部觸診手法、順序正確(3分)

　�、� 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適

　　應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診(1分)

　�、� 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)

　�、� 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動(1分)

　�、� 在下列項目觸診中，操作方法正確(4分)

　�、� 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(1分)

　　② 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

　　指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)

　�、� 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛

　　感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)

　　試題編號：016(大項目)

　　肝脾觸診(7分)

　�、� 肝臟觸診(4分)

　�、� 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

　�、� 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，

　　觸診時左手向上托推(2分)

　　⑵ 脾臟觸診(3分)

　�、� 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于

　　上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)

　�、� 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(1分)

　　③ 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度;超過2cm至臍平線以上，為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)

　　試題編號：017(大項目)

　　腹部叩診(7分)

　�、� 叩診手法、動作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　�、� 移動性濁音叩診方法正確(2分)

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音

　�、� 膀胱叩診方法正確(1分)

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　　⑷ 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　�、� 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

　�、� 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感

　　試題編號：018(大項目)

　　腹部聽診(7分)

　�、� 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)

　�、� 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)(1分)

　　② 順序正確：左→右，上→下(1分)

　�、� 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)

　�、� 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分)

　　① 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)

　�、� 能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

　�、� 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)

　�、� 能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)(2分)

　�、� 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)

　�、� 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)

　　試題編號：019(大項目)

　　深、淺反射(7分)

　�、� 深反射：

　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，

　　以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　�、� 肱二頭肌反射(1.5分)

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩

　　左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

　�、� 膝反射(2分)

　　坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其

　　膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　�、� 淺反射：腹壁反射(2分)

　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜　集整理]

　　試題編號：020(大項目)

　　腦膜刺激征：(7分)

　�、� 頸強直測試操作正確(3分)

　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕

　　部作屈頸動作檢查

　�、� Kernig征測試操作正確(2分)

　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角

　　狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　�、� Brudzinski征測試操作正確(2分)

　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。

　　試題編號：021(大項目)

　　錐體束病理反射(7分)

　�、� Babinski征(2分)

　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Oppenheim征(2分)

　　檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Gordon征(2分)

　　檢查時用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Chaddock征(1分)

　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

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