2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料：體格檢查

　　試題編號(hào)：007(大項(xiàng)目)

　　胸(肺)部觸診(7分)

　�、� 胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(3分)

　　① 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向

　　劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推)

　�、� 囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

　�、� 語(yǔ)言震顫觸診方法正確(2分)

　　① 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI"長(zhǎng)音(1分)

　�、� 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱(1分)。

　�、� 能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及(2分)。

　　試題編號(hào)：008(大項(xiàng)目)

　　胸(肺)部叩診(7分)

　�、� 間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)

　�、� 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

　　活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。

　�、� 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢

　　查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變化(1分)。

　�、� 直接叩診手指方法正確(1分)

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆�攏以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

　�、� 叩肺下界移動(dòng)度(3分)

　�、� 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并

　　屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)(1分)

　�、� 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩

　　胛線上下界的最高點(diǎn)(1分)。

　　③ 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)

　　試題編號(hào)：009(大項(xiàng)目)

　　胸部(肺)聽(tīng)診(7分)

　�、� 聽(tīng)診方法、順序正確(3分)

　　聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

　�、� 能表述肺部聽(tīng)診四重主要音的名稱(4分)

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　試題編號(hào)：010(大項(xiàng)目)

　　心臟視診(7分)

　�、� 心臟視診方法正確(3分)

　�、� 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分)

　�、� 開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分)

　�、� 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分)

　　⑵ 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分)

　　① 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分)

　�、� 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)

　�、� 能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)

　　試題編號(hào)：011(大項(xiàng)目)

　　心臟觸診(7分)

　�、� 觸診手法正確(3分)

　�、� 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診(1分)

　�、� 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)

　�、� 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)

　�、� 在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)

　　⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

　�、� 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(1分)

　　② 心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條

　　件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　試題編號(hào)：012(大項(xiàng)目)

　　心臟間接叩診(7分)

　�、� 叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

　�、� 心臟叩診順序正確(2分)

　�、� 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　　② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

　�、� 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：

　　右界(cm) 肋間 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　�、� 方法和結(jié)果正確(3分)

　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)

　�、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確(1分)

　　試題編號(hào)：013(大項(xiàng)目)

　　心臟聽(tīng)診(7分)

　�、� 能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)(3分)

　�、� 聽(tīng)診順序正確(2分)

　　從二尖瓣膜區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。

　�、� 能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號(hào)：014(大項(xiàng)目)

　　腹部視診(7分)

　�、鸥共康捏w表標(biāo)志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)

　�、� 能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分)，講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)

　　② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分)，只能表述一種(0.5分)

　�、� 視診方法正確(3分)

　　① 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)(1分)

　�、� 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察(1分)

　�、� 再提高視線自上而下視診全腹(1分)

　�、� 能表述視診主要內(nèi)容(2分)

　�、� 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

　　② 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)