病例分析33
[病例摘要]男性,15歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天,于1月10日來診
患者3天前突然高熱達39℃,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn),同時出現(xiàn)劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呈噴射性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進食少,二便正常。既往體健,無胃病和結(jié)核病史,無藥物過敏史,所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體:T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚,皮膚散在少量出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體(-),頸有抵抗,兩肺叩清,無羅音,心界叩診不大,心率110次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
化驗:血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),大便常規(guī)(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)診斷依據(jù)
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日),當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)
2.急起高熱,劇烈頭痛,頻繁噴射性嘔吐,皮膚出血點和腦膜刺激征
3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎
2.結(jié)核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
三、進一步檢查(4分)
1.腰穿:測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片
3.胸片除外肺炎和結(jié)核
四、治療原則(3分)
1.病原治療:盡早應(yīng)用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療:(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥
病例分析34
[病例摘要]女性,35歲,昏迷1小時
患者1個小時前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來診,病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。
查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界不大,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗:血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性有機磷農(nóng)藥中毒
(二)診斷依據(jù)
1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點,臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等,并迅速神志不清
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕羅音,心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)
3.無其他引起昏迷的疾病史
二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷
2.其他急性中毒:安眠藥等中毒
3.腦血管病
三、進一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測定
2.血氣分析
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃、導(dǎo)瀉
2.特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑:解磷定應(yīng)用等;抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用
3.對癥治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機等
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