臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)《感染與傳染病學(xué)》之兔熱病

　　(一)周圍血象 白細胞計數(shù)多數(shù)正常，偶高達13000/mm3者。血沉常增快。

　　(二)病原檢查 取局部病灶分泌液、淋巴結(jié)穿刺液、膿性分泌物、血液等接種于特殊培養(yǎng)基上，以分離致病菌。上述標(biāo)本也可接種于豚鼠等的腹腔內(nèi)，動物于5～10日內(nèi)死亡，從內(nèi)臟可分離出病原菌。

　　(三)免疫學(xué)試驗

　　1.凝集試驗 應(yīng)用最為普遍，多采用試管法。凝集素出現(xiàn)于病程第2～3周，第2～3個月效價最高，可達1∶1280以上，以后漸降，于數(shù)年內(nèi)消失。效價≥1∶160時提示近期感染，但不能除外以往有過感染。接種菌苗后凝集效價也見升高。

　　2.熒光抗體試驗 特異性和靈敏性均較高，可用作早期快速診斷之用。

　　3.皮內(nèi)試驗 與結(jié)核菌素、布魯菌素等皮內(nèi)試驗的原理相同，均為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本試驗靈敏性和特異性都很高，操作簡便，陽性結(jié)果出現(xiàn)早，病程第1、2周的陽性率分別為30%和95%�？捎糜诹餍胁�學(xué)調(diào)查或臨床診斷，但不能除外以往患過本病的可能性。

　　【診斷說明】

　　流行病學(xué)資料，特別是與野兔接觸史以及有關(guān)職業(yè)均有重要參考意義，昆蟲叮咬史也甚重要。皮膚潰瘍、單側(cè)淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)膜充血和潰瘍等也具一定診斷價值。確診有待細菌分離和陽性免疫反應(yīng)，凝集效價逐次增高較一次高效價更有助于診斷。患者血清也可交叉凝集布魯菌，但效價低。

　　【治療說明】

　　(一)一般療法和對癥療法 飲食應(yīng)含足量熱卡和適量蛋白質(zhì)。局部潰瘍無需特殊處理，腫大淋巴結(jié)若無膿腫形成，不可切開引流，宜用飽和硫酸鎂溶液作局部濕敷。

　　(二)病原治療 土拉桿菌對氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素等均很敏感。臨床實踐以鏈霉素應(yīng)用為最多，療效也較好。劑量為1g，分2次肌注，療程7～10天。給藥后患者的病情于24小時內(nèi)即有顯著進步，48小時內(nèi)可退熱，很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)再治仍有效。

　　病菌對四環(huán)素類很少產(chǎn)生耐藥性，故復(fù)發(fā)再治仍有效。四環(huán)素的成人劑量為每日2g，分3～4次口服，療程10～14天。

　　氯霉素的療效亦佳，合并腦膜炎者更有應(yīng)用指征，每日劑量為50mg/kg，成人為1.5～2g，以靜脈給藥為宜，療程10～14天。

　　【預(yù)后說明】

　　未經(jīng)抗菌藥物治療的潰瘍腺型，患者的病死率約為5%，傷寒中毒型伴發(fā)肺炎者約30%。經(jīng)特效治療后已很少死亡，病死率低于1%。

　　【預(yù)防說明】

　　應(yīng)強調(diào)個人防護，預(yù)防接種尤為重要。一般采用減毒活菌苗皮上劃痕法，疫區(qū)居民應(yīng)普遍接種，每5年復(fù)種一次，每次均為0.1ml，可取得較好的預(yù)防效果。口服減毒活疫苗及氣溶膠吸入法也有采用者。

　　疫區(qū)居民應(yīng)避免被蜱、蚊或蚋叮咬，在蜱多地區(qū)工作時宜穿緊身衣，兩袖束緊，褲腳塞入長靴內(nèi)。剝野兔皮時應(yīng)帶手套，兔肉必須充分煮熟。妥善保藏飲食，防止為鼠排泄物所污染，飲水須煮沸。實驗室工作者須防止染菌器皿、培養(yǎng)物等沾污皮膚或粘膜。

　　應(yīng)結(jié)合疫區(qū)具體情況開墾荒地、改進農(nóng)業(yè)管理，以改變環(huán)境，從而減少嚙齒類動物和媒介節(jié)肢動物的繁殖。

　　病人宜予隔離，對病人排泄物、膿液等進行常規(guī)消毒。

考試吧誠信推薦：2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)校課程輔導(dǎo)方案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報 名
	主講	課時	試聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40	試聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙蓉 曹惠君 李瑞生	40	試聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90	試聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒、程濤	70	試聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙蓉	20	試聽

>>>>>>去醫(yī)學(xué)論壇和考友們交流一下吧！

更多資料請訪問：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目