臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導《感染與傳染病學》之絲蟲病

　　分為病原診斷和免疫診斷。前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲;后者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。

　　1.病原診斷

　�、叛獧z微絲蚴：由于微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性，取血時間以晚上9時至次晨2時為宜。

　　1)厚血膜法：取末梢血60μl(3大滴)涂成厚片，干后溶血鏡檢。如經(jīng)染色可減少遺漏并可鑒別蟲種。

　　2)新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況。本法適用于教學及衛(wèi)生宣傳活動。

　　3)濃集法：取靜脈血1～2ml，經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。此法可提高檢出率，但需取靜脈血，且手續(xù)較復雜。

　　4)海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2～6mg/kg體重，于服后30～60分鐘間采血檢查。此法可用于夜間取血不方便者，但對低度感染者易漏診。

　　⑵體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見于各種體液和尿液，故可于鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查到微絲蚴�？扇∩狭畜w液直接涂片，染色鏡檢;或采用離心濃集法、薄膜過濾濃集法等檢查。含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪層，加水稀釋10倍后，以1500～2000rpm離心3～5分鐘，取沉渣鏡檢。

　�、浅上x檢查法：

　　1)直接查蟲法：對淋巴系統(tǒng)炎癥正在發(fā)作的患者，或在治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)的患者，可用注射器從可疑的結(jié)節(jié)中抽取成蟲，或切除可疑結(jié)節(jié)，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲。取得的蟲體，按常規(guī)線蟲成蟲標本制作技術(shù)，殺死固定，然后置線蟲透明液中，鏡檢、定種。

　　2)病理切片檢查：將取下的可疑結(jié)節(jié)，按常規(guī)法制成病理切片鏡檢。若為絲蟲性結(jié)節(jié)，可見結(jié)節(jié)中心有成蟲，其周圍為典型的絲蟲性病變。

　　2.免疫診斷可用作輔助診斷。

　�、牌�內(nèi)試驗：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學調(diào)查。

　�、茩z測抗體：試驗方法很多，目前以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接熒光抗體試驗(IFAT)、成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗(IEST)及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)的敏感性和特異性均較高。

　�、菣z測抗原：近年來國內(nèi)制備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進行ELISA雙抗體法和斑點ELISA法分別檢測班氏和馬來絲蟲循環(huán)抗原的實驗研究已獲初步進展。

　　【預防】

　　1.普查普治　及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者，及時治愈，既保證人民健康，又減少和杜絕傳染源。普查應以1周歲以上的全體居民為對象，要求95%以上居民接受采血。2.防蚊滅蚊　3.加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區(qū)的流行病學監(jiān)測。在監(jiān)測工作中應注意：①對原陽性病人復查復治;對以往未檢者進行補查補治;同時加強流動人口管理，發(fā)現(xiàn)病人，及時治療直至轉(zhuǎn)陰。②加強對血檢陽性戶的蚊媒監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴大查血和滅蚊，以清除疫點，防止繼續(xù)傳播。

　　【治愈標準】

　　經(jīng)徹底治療后，不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及實驗室檢查無微絲蚴即為治愈。

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