一般不多見，較常見的并發(fā)癥有以下幾種。
�。ㄒ唬├^發(fā)性細(xì)菌性感染 包括局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。
近年來美國報(bào)道水痘患兒并發(fā)甲組鏈球菌感染（Invasive Group A streptococcus GAS），多發(fā)生于出水痘的第3～6天時(shí)，可表現(xiàn)為局部紅腫的蜂窩組織炎，或者鏈球菌中毒性休克樣綜合征（Streptococcal toxic shock-like syndrome ISLS），均病情危重，病死率較高，需特別注意及時(shí)采取防治的措施。
�。ǘ┧荒X炎 約1000～10，000個(gè)病例中有1例發(fā)生腦炎。多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周。病情輕重不一，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%～25%.其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。
�。ㄈ┰l(fā)性水痘肺炎 多見于成人水痘患者和免疫受損者。輕者可無癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺和發(fā)熱等。嚴(yán)重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危險(xiǎn)性更大。體征不明顯。肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天。診斷主要依靠X線檢查，憑X線診斷有謂成人水痘中16%并發(fā)水痘肺炎，而有肺炎癥狀者只占4%.
�。ㄋ模┢渌∷慌cReye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫，腦部的病理改變與高氨有關(guān)，由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此國外認(rèn)為水痘感染時(shí)最好禁用阿司匹林退熱。心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等均少見。
【鑒別診斷】
重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需和下列疾病鑒別。
�。ㄒ唬┠摪挴彙『冒l(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂，無分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，不見于粘膜處，無全身癥狀。
（二）丘疹樣蕁麻疹 系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，捫之較硬，甚癢。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂。
�。ㄈ⿴畎捳睢“捳钛匾欢ǖ纳窠�(jīng)干徑路分布，不對(duì)稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛。
�。ㄋ模┨旎ā≈匕Y水痘與輕型天花相似，其鑒別要點(diǎn)見表11-12.
�。ㄎ澹┢渌《靖腥尽渭儼捳畈《靖腥鞠乱部梢鹚粯悠p，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點(diǎn)有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。
表11-12 水痘和天花的鑒別
| 水 痘 | 天 花 | ||
| 病人年齡 | 兒童占絕對(duì)多數(shù) | 兒童與成人都可發(fā)病 | |
| 種 痘 史 | 與種痘無關(guān) | 從不種痘，多年未再種痘或種痘不發(fā) | |
| 接 種 史 | 同地區(qū)有水痘病人，并有接觸史 | 同地區(qū)有天花病人并有接觸史 | |
| 潛 伏 期 | 較長 | 較短 | |
| 前 驅(qū) 期 | 較短，不超過24小時(shí) | 較長，3～4日后方始出疹 | |
| 全身癥狀 | 較輕 | 較重 | |
| 皮疹 | 分布 | 向心性，多見于軀干 | 離心性，多見于頭面、四肢 |
| 特性 | 皮疹較稀，多為橢圓形，中心凹陷多見，皮損表淺，無堅(jiān)實(shí)感，多不形成膿皰 | 皮疹較密較大，多為圓形，中心凹陷，深藏皮內(nèi)，觸之堅(jiān)實(shí)如小豆，有膿皰期 | |
| 發(fā)展規(guī)律 | 同一部位�？梢姼麟A段的皮疹 | 在身體同一部位的皮疹大多屬同一類型 | |
| 疤 痕 | 痊愈后一般無疤痕 | 痊愈后遺留疤痕 | |
【預(yù)防】
患者應(yīng)呼吸道隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。在集體機(jī)構(gòu)中，對(duì)接觸病人的易感者應(yīng)留驗(yàn)3周（可自接觸后第11天起觀察）。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具，應(yīng)利用通風(fēng)、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。國外有報(bào)道對(duì)免疫缺陷、孕婦和母親現(xiàn)患水痘的新生兒可應(yīng)用水痘特異性免疫球蛋白（VZIG）預(yù)防。胎盤球蛋白或水痘痊愈期血清（水痘消失1個(gè)月內(nèi)收集）僅限于體弱者或原有慢性疾病者應(yīng)用；胎盤球蛋白效果不肯定。
因一般水痘癥狀較輕，過去認(rèn)為不太需要VZV疫苗預(yù)防。后來發(fā)現(xiàn)白血病患者易死于水痘并發(fā)癥，因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由于并發(fā)甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重，病死率高，因此美國已于1995年實(shí)行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預(yù)防水痘的措施。
【預(yù)后】
水痘的預(yù)后一般都良好。痂脫落后大都無疤痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留下淺疤痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥或并發(fā)腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。
＊＊資源推薦：2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案匯總
考試吧誠信推薦：2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)校課程輔導(dǎo)方案
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案 | 精講班 | 報(bào) 名 | ||
| 主講 | 課時(shí) | 試聽 | ||
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)) |
李瑞生 | 40 | 試聽 |  |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)) |
趙蓉 曹惠君 李瑞生 |
40 | 試聽 | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)) |
徐教授、 李群、張曉霞 |
90 |
試聽 | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)) |
肖燕燕、王穩(wěn)恒、程濤 | 70 | 試聽 | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)) |
趙蓉 | 20 | 試聽 | |
>>>>>>去醫(yī)學(xué)論壇和考友們交流一下吧！
更多資料請(qǐng)?jiān)L問：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目
| 國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
| 安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
| 廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
| 海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
| 貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
| 寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
| 黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |
