07年醫(yī)師各章考點精析第九篇【精神病學】

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第七章  神經(jīng)癥及癔癥
    【考綱要求】
    1．癔癥概述。
    2．癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。
    3．驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。
    4．強迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。
    5．軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷及治療原則。
    6．神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。
    【考點縱覽】
    1．癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。
2．癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。
3．驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。
    4．廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時間存在的情況。
    5．強迫癥是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為；強迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù) 3個月以上，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。
    6．強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI），苯二氮卓類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。
7．軀體形式障礙是一種持續(xù)地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥；其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。
    8．神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。
9．神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。
    【歷年考題點津】
    1．關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是
    A．急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實危險時的恐懼反應(yīng)
B．廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)
    C．焦慮癥狀完全是病理性的
    D．焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗
    E．只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮
    答案：D
    2．女性，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題。如做數(shù)學題時，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是
      A．神經(jīng)衰弱
      B．焦慮癥
      C．癔癥
      D．強迫癥
      E．精神分裂
    答案：D
    3．關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是
      A．多數(shù)伴有人格障礙
      B．多在強烈心理刺激下發(fā)病
      C．癥狀的特異性較差
      D．起病一般較急
      E．患者的社會功能不受影響
    答案：C
    4．界限性遺忘常見于
      A．脯外傷
      B．顱內(nèi)器質(zhì)性疾病
      C．精神分裂癥
      D．癔癥
      E．情感性精神障礙
    答案：D
    5．女,14歲,中學生,外出旅游,夜間出室外解便時突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是
      A．恐怖性神經(jīng)癥
      B．焦慮性神經(jīng)癥
      C．疑病性神經(jīng)癥
      D．癔癥
      E．雙目外傷失明
    答案：A
(6～8題共用題干)
45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近1個月來這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。
    6．最大可能的診斷是
      A．癔癥發(fā)作      B．低鉀血癥
      C．驚恐發(fā)作      D．心肌梗死
      E．內(nèi)臟性癲癇
    答案：C
    7．最有助于鑒別診斷的項目是
      A．追問起病誘因      B．心電圖
      C．腦電圖            D．血鉀測定
      E．腦CT
    答案：A
    8．最適宜的急診處理是
      A．輸入葡萄糖       B．輸入氧氣
      C．暗示治療         D．抗癲癇藥
      E．安定注射
    答案：E
    9．慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是
      A．震顫
      B．胸部緊壓感
      C．出汗、面色蒼白、心跳加快
      D．尿頻、尿急
      E．透不過氣來，瀕死感
答案：B
第八章  心理生理障礙
    【考綱要求】
    1．心身疾病的概念和范圍。
    2．失眠癥的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則。
    3．夜驚和夢魘的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
    【考點縱覽】
1．心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素明顯相關(guān)的，特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。
    2．失眠癥是一種持續(xù)相當時間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況。藥物治療主要是苯二氮卓類藥物。
3．夜驚多見于兒童，表現(xiàn)為睡眠的突然中斷，發(fā)生在夜間睡眠的前半夜，患者可起床，并下床進行一些毫無目的的活動，次日醒后不能回憶；夢魘是指睡眠中所發(fā)生的驚恐發(fā)作，一般出現(xiàn)在后半夜，發(fā)生于快動眼睡眠階段。
    【歷年考題點津】
    1．關(guān)于心身疾病，不正確的說法是
      A．發(fā)病與心理社會因素密切相關(guān)
      B．一般均出現(xiàn)器質(zhì)性病變
      C．情緒障礙在發(fā)病中是重要的中介
      D．遺傳因素可作為其發(fā)病的基礎(chǔ)
      E．生物反饋是其主要治療手段
    答案：D
    2．明顯與心理因素相關(guān)的軀體疾病是
      A．癔病
      B．反應(yīng)性精神病
      C．疑病性神經(jīng)癥
      D．疼痛
      E．心身疾病
    答案：E
    3．某中年人,童年生活受挫折,個性克制,情緒壓抑,經(jīng)常焦慮、抑郁，又不善于宣泄,過分謹慎,強求合作調(diào)和。他的行為模式最容易患的軀體疾病是
      A．冠心病
      B．腦出血
      C．慢性結(jié)腸炎
      D．甲狀腺功能亢進
      E．癌癥
答案：E

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