07年醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第九篇【精神病學(xué)】

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第二章  腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合征。
    3．阿爾茨海默病的常見(jiàn)精神癥狀。
    4．腦血管病的常見(jiàn)精神癥狀。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
    2．阿爾茨海默病其病緩慢，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其常見(jiàn)精神癥狀有人格改變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
    3．腦血管疾病常見(jiàn)的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．常出現(xiàn)意識(shí)障礙的疾病是
      A．精神分裂癥
      B．腦器質(zhì)性精神病
      C．神經(jīng)衰弱
      D．癔癥
      E．抑郁癥
    答案：B
    2．不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是
      A．幻視
      B．錯(cuò)覺(jué)
      C．注意渙散
      D．意識(shí)清晰
      E．定向障礙
    答案：D
    3．不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是
      A．早期人格是否保持良好
      B．病程是否呈波動(dòng)性
      C．癡呆的嚴(yán)重程度
      D． Hachinski量表評(píng)分
      E．是否有高血壓史
    答案：C
    4．阿爾茨海默病的早期癥狀主要為
      A．性格改變
      B．記憶減退
      C．情緒急躁易怒
      D．幻覺(jué)
      E．妄想
    答案：A
第三章  軀體疾病所致精神障礙
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)。
    3．基本處理原則。
    4．糖尿病常見(jiàn)的精神癥狀。
    5．甲亢和甲減常見(jiàn)的精神癥狀。
    【考點(diǎn)縱覽】
   
1．軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致，有晝輕夜重的特點(diǎn)，有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn)，包括急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
    2．基本處理原則：治療原發(fā)病，對(duì)精神癥狀的治療及護(hù)理。
    3．糖尿病常見(jiàn)的精神癥狀。
    4．甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥。
    5．甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺(jué)、智能障礙及粘液水腫性昏迷。
    【歷年考題點(diǎn)津】
軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，不正確的是
      A．精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動(dòng)性
      B．可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征
      C．精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期
      D．病程及預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)
      E．具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
答案：C
第四章  精神活性物質(zhì)精神障礙
    【考綱要求】
    1．精神活性物質(zhì)的概念和主要種類(lèi)。
    2．依賴(lài)的概念。
    3．耐受性的概念。
    4．戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)。
    5．鴉片類(lèi)藥物依賴(lài)的主要臨床表現(xiàn)。
    6．藥物依賴(lài)的治療原則。
    7．急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)。
    8．慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)。
    9．戒斷癥狀的處理。
10．酒精性震顫譫妄的處理。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。
   
2．依賴(lài)是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時(shí)的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)。
    3．耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。
    4．戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。
    5．鴉片類(lèi)藥物依賴(lài)的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙、記憶力下降、意志減退、睡眠障礙和個(gè)性改變。
    6．藥物依賴(lài)的治療原則：脫毒治療、對(duì)癥治療、康復(fù)治療。
    7．酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
    8．急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒，后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件，且事后不能回憶。
    9．慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。
10．單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來(lái)緩解戒斷癥狀，首次劑量要足。
    11．酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強(qiáng)護(hù)理。
    【歷年考題點(diǎn)津】
（1～2題共用題干）
女性，25歲，近年來(lái)難于控制反復(fù)持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無(wú)法停服該種藥物
    1．該病人應(yīng)考慮疾病是
      A．精神分裂癥
      B．抑郁癥
      C．藥物依賴(lài)
      D．心因性精神障礙
      E．癔癥
    答案：C
    2．該患者目前處于
      A．強(qiáng)迫狀態(tài)
      B．心理依賴(lài)狀態(tài)
      C．妄想狀態(tài)
      D．意識(shí)障礙狀態(tài)
      E．焦慮狀態(tài)
    答案：B
    3．關(guān)于戒酒綜合征，錯(cuò)誤的說(shuō)法是
      A．與長(zhǎng)期、大量飲酒有關(guān)
      B．癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后48～96小時(shí)內(nèi)
      C．可有情緒障礙、思維障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)
      D．為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一
      E．可導(dǎo)致患者死亡
    答案：B
第五章  精神分裂癥
    【考綱要求】
    1．主要臨床表現(xiàn)。
    2．診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    3．抗精神病藥物的應(yīng)用原則。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽(yáng)性癥狀、蔭性癥狀和認(rèn)知功能障礙。
   
2．精神分裂癥的的診斷要點(diǎn)：符合描述性的定義，癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病期至少持續(xù)1個(gè)月，排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。
    3．抗精神病的藥物又稱(chēng)神經(jīng)阻滯藥物，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用；用藥原則：從小量開(kāi)始，維持量為治療量的
1/4～2/3，療程要足。
    4．第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，同時(shí)具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此，其主要特點(diǎn)是能夠有效控制精神分裂癥的蔭性癥狀。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀不包括：
      A．第三人稱(chēng)幻聽(tīng)
      B．影響妄想
      C．思維破裂
      D．情感淡漠
      E．緊張性木僵
    答案：D
    2．關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是
      A．多數(shù)在青壯年發(fā)病
      B．自知力喪失
      C．聯(lián)想障礙，妄想、幻覺(jué)是重要的早期表現(xiàn)
      D．偏執(zhí)型是最常見(jiàn)類(lèi)型
      E．病程多遷延，預(yù)后不佳
    答案：C
3．男，18歲，近一年來(lái)對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是
      A．人格障礙
      B．精神分裂癥
      C．抑郁癥
      D．恐怖癥
      E．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
    答案：B
(4～7題共用題干)
男性，30歲，1年前下崗。近5個(gè)月來(lái)覺(jué)得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時(shí)對(duì)著窗外大罵，自語(yǔ)、自笑，整天閉門(mén)不出，撥110電話(huà)要求保護(hù)。
    4．該病例最可能的診斷是
      A．反應(yīng)性精神病
      B．躁狂抑郁癥
      C．偏執(zhí)性精神病
      D．分裂樣精神病
      E．精神分裂癥
    答案：E
    5．該病人不存在
      A．幻聽(tīng)
      B．關(guān)系妄想
      C．被害妄想
      D．情緒低落
      E．行為退縮
    答案：D
    6．有診斷意義的癥狀還包括
      A．思維奔逸
      B．意識(shí)障礙
      C．木僵
      D．自殺
      E．妄想知覺(jué)
    答案：E
    7．治療應(yīng)首先選用
      A．碳酸鋰
      B．三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
      C．電休克
      D．苯二氮卓類(lèi)
      E．氯丙嗪
    答案：E
    8．不屬于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的是
      A．言語(yǔ)性幻聽(tīng)
      B．影響妄想
      C．思維破裂
      D．思維貧乏
      E．緊張性木僵
    答案：D
(9～11題共用題干)
女，35歲，半年前母突然病故。此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話(huà)，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT
80U/L。

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