2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題4(考生回憶版)

　　急性糜爛出血性胃炎

　　患者1周前開始感上腹部隱痛，進(jìn)餐后明顯，自服胃藥(具體不詳)后癥狀有所改善。近2天排黑便，每日1次，成形，量不多，無(wú)嘔吐、頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食稍差，睡眠及尿量均正常，近期體重?zé)o明顯變化。1個(gè)月前診斷為“高血壓”，2周前開始口服阿司匹林及降壓藥治療。否認(rèn)胃腸道疾病和慢性肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。其父患高血壓病。

　　前面我們將煙酒遺傳史的時(shí)候，我們寫上了，這些用藥史也得寫上啊，這樣看來(lái)就是其實(shí)概況病人特點(diǎn)的時(shí)候，我們要注意概況誘因了。

　　查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛、未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分類正常，Plt105×109/L。糞常規(guī)：黑色成形便，鏡檢(-)，隱血(+)。

　　一、初步診斷(3分)

　　1.急性糜爛出血性胃炎(或“非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病”或“急性胃黏膜病變”)(答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得1.5分)(2.5分)

　　2.高血壓1級(jí)中危(0.5分)

　　二、診斷依據(jù)(6分)

　　1.急性糜爛出血性胃炎

　　(1)中年男性，急性病程，服用阿司匹林后發(fā)病(1.5分)

　　(2)以餐后上腹隱痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近期無(wú)體重下降(1.5分)

　　(3)劍突下輕度壓痛(0.5分)

　　(4)黑色成形便，糞隱血陽(yáng)性，鏡檢無(wú)異常(1.5分)

　　2.高血壓1級(jí)中危

　　(1)高血壓病史及家族史(0.5分)

　　(2)查體：BP145/90mmHg。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.消化性潰瘍(2分)

　　2.胃癌(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.胃鏡，酌情活組織病理檢查(2.5分)

　　2.幽門螺桿菌組織相關(guān)檢查(1.5分)

　　3.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、BUN(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.流食或半流食，避免刺激性飲食，酌情補(bǔ)液。(0.5分)

　　2.酌情減量或停用阿司匹林。(0.5分)

　　3.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)

　　4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如米索前列醇。(1分)

　　5.如有幽門螺桿菌感染，擇期根除治療。(1分)

　　6.降壓治療。(1分)

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