2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題3(考生回憶版)

　　新生兒溶血病

　　患兒2天前(生后半天)出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染，并逐漸加重，至軀干四肢、鞏膜黃染。無發(fā)熱、驚厥，精神及睡眠可。生后開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶好。大便每日2~3次，墨綠色，尿量正常。第一胎，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，出生體重3500g、母孕期無糖尿病，無感染及胎膜早破史，父親血型A型，母親血型O型，家族中無遺傳病史。查體：T36℃，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月兒外貌，精神反應(yīng)可，全身皮膚重度黃染。前囟1cm，平軟。險結(jié)膜無蒼白，鞏膜黃染，口周無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音，心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。臍周無紅腫，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟邊銳，牌未觸及。四肢活動好，神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊。輔助檢查：血常規(guī)：Hb148g/L，RBC4.8X10"/L，WBC11.5X10'/L，Plt300×10'/.CRP3mg/L經(jīng)皮測膽紅素18mg/dl.

　　一、初步診斷(4分)

　　新生兒溶血病。(4分)

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

　　(1)新生兒出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，進(jìn)展快。(2分)

　　(2)全身皮膚重度黃染。(1分)

　　(3)父親血型A型，母親血型O型，經(jīng)皮測膽紅素增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞高。(2分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.新生兒貧血。(2分)

　　2.生理性黃疸。(2分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.血清總膽紅素、直接及間接膽紅素測定。(2分)

　　2.嬰兒血型測定。(1分)

　　3.改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))、抗體釋放試驗(yàn)。(2分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.一般治療及護(hù)理：注意喂養(yǎng)，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。(1分)

　　2.光照療法(1分)

　　3.藥物治療：口服苯巴比妥，補(bǔ)充白蛋白或免疫球蛋白。(1分)

　　4.必要時換血療法。(1分)

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