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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題1(考生回憶版)

  右側(cè)輸尿管結(jié)石

  男,36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)。

  患者2小時(shí)前劇烈活動(dòng)后突然出現(xiàn)右腰部絞痛,疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,向右側(cè)會(huì)陰區(qū)放射,坐立不安,伴大汗、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時(shí)可見尿呈粉紅色,量約200ml/次。既往體健。吸煙10年,10支/日。

  查體:T37.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無蒼白,雙肺呼吸音清。心率90次/分,律齊。腹部平坦,未見胃腸型、蠕動(dòng)波,全腹無壓痛,無反跳痛、肌緊張,腸鳴音6次/分,右腎區(qū)叩擊痛(+)。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb135g/L,WBC11.2×109/L,N0.82,PLT247×109/L。

  泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張,距離腎門4cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán),大小約7mm,后伴聲影,遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

  一、初步診斷(5分)

  1.右側(cè)輸尿管結(jié)石(答“右腎絞痛”得2分)。(3分)

  2.右腎積水。(2分)

  二、診斷依據(jù)(5分)

  1.右側(cè)輸尿管結(jié)石

  (1)劇烈活動(dòng)后,右腰部絞痛伴肉眼血尿。(1分)

  (2)疼痛向會(huì)陰區(qū)放射,伴惡心、嘔吐。(1分)

  (3)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。(1分)

  (4)泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張,距離腎門4cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán),大小約7mm,后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。(1分)

  2.右腎積水:泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張。(1分)

  男性,75歲。進(jìn)行性排尿困難5年,不能排尿4小時(shí)。

  三、鑒別診斷(4分)

  1.膀胱結(jié)石。(1分)

  2.急性泌尿系感染。(1分)

  3.急性闌尾炎。(1分)

  4.急性膽囊炎或胰腺炎(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)。(1分)

  四、進(jìn)一步檢查 (4分)

  1.尿常規(guī)。(1分)

  2.泌尿系X線平片。(1分)

  3.尿路造影或CT。(答對(duì)其中一個(gè)即可得1分)(1分)

  4.腹部B超。(1分)

  五、治療原則(4分)

  1.解痙,止痛治療,應(yīng)用抗生素。(1.5分)

  2.解除尿路梗阻(介入或碎石)。(1.5分)

  3.必要時(shí)手術(shù)(常規(guī)或微創(chuàng))。(1分)

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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