2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題2(考生回憶版)

　　女性，8歲。兩小時(shí)前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)。

　　急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。

　　局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

　　一、診斷(4分)

　　肱骨髁上骨折。

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　1.患兒8歲，為好發(fā)年齡。(1分)

　　2.跳動中手掌著地，不敢活動右上肢。(1.5分)

　　3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。(1分)

　　4.肘后三角關(guān)系正常。(1.5分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.肘關(guān)節(jié)后脫位。(3分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況。(3分)

　　2.CT檢查。(2分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4周。(3分)

　　2.手法復(fù)位失敗手術(shù)治療。(2分)

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