2014年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)考點(diǎn)：西醫(yī)藥治肺結(jié)核

　　常用抗結(jié)核藥物有哪些?為什么首診病例必須采用三聯(lián)、四聯(lián)方案?

　　臨床常用的抗結(jié)核藥物主要有以下幾種：

　　1、異煙肼：具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、不良反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)�？诜螅湛�，組織滲透性佳，可透過(guò)血一腦屏障，胸水、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度均能達(dá)到有效抗菌濃度。殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌;

　　2、利福平：為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C菌群)均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用;

　　3、鏈霉素 ：為廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用不佳：

　　4、吡嗪酰胺：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌;

　　5、乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性;

　　6、對(duì)氨基水楊酸鈉：為抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。

　　其他尚有上述藥物的復(fù)合制劑：

　　1、帕星肼：為異煙肼與對(duì)氨基水楊酸的分子化合物，比同劑量的異煙肼抗結(jié)核桿菌作用強(qiáng)。結(jié)核桿菌對(duì)本品產(chǎn)生耐藥性較慢;

　　2、衛(wèi)肺特：為利福平、異煙肼、吡嗪酰胺固定復(fù)方糖衣片，三者作用于不同的菌群，聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)抗菌作用;

　　3、衛(wèi)肺寧 ：為利福平與異煙肼的復(fù)合制劑。

　　對(duì)從未接觸過(guò)抗結(jié)核藥物的初治患者，由于每105～106個(gè)結(jié)核菌中可有1個(gè)菌因?yàn)榛蛲蛔兌鴮?duì)異煙肼或鏈霉素耐藥，同時(shí)對(duì)該兩種藥物均耐藥者約在1011個(gè)結(jié)核菌中僅1個(gè)，同時(shí)耐3種藥物的菌則更少。可見如單用一種藥物治療，雖可消滅大部分敏感菌，但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)。如聯(lián)用3種或3種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

　　肺結(jié)核的外科治療

　　建國(guó)以來(lái)，由于貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生保健方針，肺結(jié)核的發(fā)病率已逐漸降低;又由于開展普查工作，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，使其得到合理的內(nèi)科治療;加以療效較佳的抗結(jié)核藥物相繼問世，因此需行外科治療的病人日見減少。但仍有少數(shù)病人，由于未獲得及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療，或因細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，致使藥物治療不能收效，而需行外科手術(shù)治療。

　　外科治療僅是肺結(jié)核綜合療法的一個(gè)組成部分，其目的是切除損壞嚴(yán)重的結(jié)核病灶，或使病變肺組織萎陷，促進(jìn)其愈合。手術(shù)本身往往不能消除所有的結(jié)核病灶和結(jié)核菌，因此在手術(shù)前后應(yīng)特別重視抗結(jié)核的全身療法(應(yīng)用抗結(jié)核藥物，注意休息和營(yíng)養(yǎng)等)，方能提高治愈率，防止和減少手術(shù)后并發(fā)癥或病變復(fù)發(fā)。

　　肺結(jié)核外科治療目前最常用的是肺切除術(shù)，其次是胸廓成形術(shù)。至于其他種類的萎陷療法(如膈神經(jīng)壓榨術(shù)、胸膜外或骨膜外填充術(shù))和空洞引流術(shù)等方法，近年來(lái)已很少應(yīng)用。

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