2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》試題(19)

　　(61～64題共用備選答案)

　　A.長(zhǎng)期口服維生素D

　　B.鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽

　　C.單獨(dú)用雙膦酸鹽

　　D.用甲狀旁腺激素

　　E.鈣制劑+維生素D+雌激素(或雌激素受體調(diào)節(jié)劑)

　　61.腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松治療

　　62.抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療

　　63.老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”治療

　　64.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療包括

　　答案：61.B、62.A、63.B、64.E

　　解析：老年性骨質(zhì)疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D 或一種骨吸收抑制劑(以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療，為目前較為公認(rèn)的治療方案。聯(lián)合應(yīng)用的療效協(xié)同或加強(qiáng)，對(duì)老年人能夠降低甚至逆轉(zhuǎn)骨丟失，增加骨密度，降低骨折的危險(xiǎn)性。婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D 基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱(chēng)激素替代治療，其理論基礎(chǔ)在于：(1)無(wú)論男、女性，性激素均明顯影響終生的骨健康，包括：①青春期分泌的性激素，能充分增加骨密度和峰值骨量;②女性青春期及其后的青年期，能夠持續(xù)地分泌雌激素，對(duì)峰值骨量的維持至關(guān)重要;③絕經(jīng)期雌激素分泌減少，是隨后骨密度丟失的重要原因;④男性兒童和成人產(chǎn)生的睪丸酮，對(duì)達(dá)到和維持峰骨量同樣重要，雌激素也參與重要的作用;比其他藥如雙膦酸鹽、氟化物對(duì)髖骨骨密度的增加比腰椎明顯。(2)HRT 治療可有下列益處：①減輕絕經(jīng)期婦女血管運(yùn)動(dòng)失常的癥狀和泌尿生殖器的萎縮;②減少脊柱和髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性;③維持絕經(jīng)期婦女脊椎骨密度;④提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，減輕疼痛和緩解癥狀;⑤使尿失禁、牙齒脫落、體重增加和腹部肥胖明顯減少。(3)HRT 聯(lián)合應(yīng)用孕激素可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，但不宜應(yīng)用HRT 預(yù)防心臟病。此外，降鈣素可用于婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療，推薦降鈣素，一般一日100IU 皮下注射，或200IU鼻吸人�；蛞澜碘}素肌內(nèi)注射用于骨質(zhì)疏松癥所引起的疼痛，一次10IU，一周2 次，或一次20IU，一周1 次。原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松常發(fā)生于女性絕經(jīng)期之后，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對(duì)高尿鈣所繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，可應(yīng)用氫氯噻嗪一日12.5～25mg 治療，明顯減輕尿鈣的丟失。對(duì)骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素存有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛。腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松腎上腺皮質(zhì)激素可刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。在治療上可應(yīng)用雙磷酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨磷酸二鈉(帕米磷酸鈉)、阿侖膦酸鈉等，其中阿侖膦酸鈉一日5mg。一旦發(fā)生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險(xiǎn)性。而補(bǔ)鈣和口服維生素D 400～800IU，僅可減少骨丟失量，但不能增加骨量�？拱d癇藥所致的骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應(yīng)用抗癲癇藥的歷史，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長(zhǎng)期口服維生素D，推薦每日攝取維生素D 400～800IU，有時(shí)最高可達(dá)4000IU，才能恢復(fù)血清25-羥維生素D 的水平。

　　(65～68題共用備選答案)

　　A.建立藥物信息室(中心)、管理藥物信息資料

　　B.撰寫(xiě)科技論文和開(kāi)展藥學(xué)研究

　　C.參與藥物與治療學(xué)委員會(huì)的活動(dòng)

　　D.解答用藥問(wèn)詢并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索

　　E.負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作

　　65.開(kāi)展藥物使用評(píng)價(jià)、藥物利用評(píng)價(jià)是為了

　　66.直接為臨床治療和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持

　　67.編寫(xiě)、發(fā)放《藥訊》等合理用藥宣傳資料

　　68.參與制訂藥物使用指南、規(guī)范等政策以及處方集的管理

　　答案：65.E、66.D、67.A、68.C

　　解析：藥物信息的工作內(nèi)容包括：負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作，開(kāi)展藥物使用評(píng)價(jià)、藥物利用評(píng)價(jià)。解答問(wèn)詢并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，為臨床治療和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持。建立藥物信息室(中心)、管理藥物信息資料，編寫(xiě)、發(fā)放藥訊等合理用藥宣傳資料，建立并維護(hù)藥物信息網(wǎng)站。參與藥物與治療學(xué)委員會(huì)的活動(dòng)與處方集的管理。開(kāi)展合理用藥教育與宣傳;協(xié)助ADR 的監(jiān)察與報(bào)告;提供毒物救治信息;撰寫(xiě)科技論文和開(kāi)展藥學(xué)研究。

　　(69～71題共用備選答案)

　　A.局部用藥

　　B.聯(lián)合用藥

　　C.應(yīng)用治療劑量范圍高限

　　D.全程選用靜脈給藥的藥物

　　E.應(yīng)用治療劑量范圍低限

　　69.治療深部真菌病

　　70.治療單純性下尿路感染

　　71.治療溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎

　　答案：69.B、70.E、71.C

　　解析：治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原茵及抗菌藥物特點(diǎn)。需要長(zhǎng)程治療且病原菌易對(duì)某些藥產(chǎn)生耐藥性：如結(jié)核病、深部真菌病是聯(lián)合應(yīng)用的明確指征;單純性下尿路感染，用治療劑量范圍低限;重癥感染和藥物不易達(dá)到的部位的感染，用治療劑量范圍高限，如溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎。

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