| 第 1 頁(yè)：最佳選擇題 |
| 第 5 頁(yè)：配伍選擇題 |
| 第 11 頁(yè)：綜合分析選擇題 |
| 第 12 頁(yè)：多項(xiàng)選擇題 |
三、綜合分析選擇題(共10題，每題l分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開(kāi)。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)。
材料題根據(jù)下面資料，回答101-102題：
某女，65歲，因“反復(fù)胸悶心悸2年余，再發(fā)l小時(shí)”來(lái)院急診�；颊呓鼉赡隉o(wú)明顯誘因時(shí)有突發(fā)胸悶、心悸，頭暈乏力，無(wú)明顯胸痛，無(wú)惡心嘔吐及咳嗽咯血等，每次發(fā)作持續(xù)約20分鐘，臥床休息可自行緩解，間隙時(shí)如常，一直未多加重視。
1小時(shí)前干活過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸，伴頭暈、全身無(wú)力，休息后也未緩解，遂來(lái)院急診。診斷為心律失常。
101[單選題] 阻滯鈣通道，治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的抗心律失常藥是
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.普萘洛爾
D.利多卡因
E.維拉帕米
參考答案：E
參考解析：在眾多鈣通道阻滯劑中，僅有維拉帕米和地爾硫革兩藥常用于治療心律失常。靜脈注射維拉帕米用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和左心室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速;口服用于減慢心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速的心室率�？岫『屠嗫ㄒ蚴氢c通道阻斷藥，胺碘酮是延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，普萘洛爾是β受體阻斷劑。故本題選E。
102[單選題] 下列抗心律失常的藥物與地高辛合用時(shí)，會(huì)增加地高辛的血清濃度的是
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.美西律
E.普萘洛爾
參考答案：B
參考解析：地高辛與胺碘酮合用，血清地高辛濃度增加70%～l00%，是由于地高辛是P-糖蛋白的底物，P-gp作為地高辛的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，將地高辛轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外;地高辛的腎臟排泄也是由該蛋白介導(dǎo)。胺碘酮會(huì)抑制P-糖蛋白，導(dǎo)致腎臟及非腎臟的清除率降低，增加血清地高辛濃度。維拉帕米也有類似的作用。故本題選B。
材料題根據(jù)下面資料，回答103-106題：
患者，女，70歲。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，無(wú)磺胺類藥過(guò)敏史，皮試結(jié)果呈陰性。體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：低熱，無(wú)感染，空腹血糖4.6mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0 X109/L。手術(shù)醫(yī)師處方抗菌藥物預(yù)防感染。
103[單選題] 首選的抗菌藥物是
A.阿奇霉素
B.頭孢唑林
C.萬(wàn)古霉素
D.克林霉素
E.磺胺嘧啶
參考答案：B
參考解析：頭孢唑林適應(yīng)證：用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染，以及眼、耳鼻喉科等感染;用于外科圍術(shù)期預(yù)防感染。故本題選B。
104[單選題] 圍手術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是
A.口服
B.肌內(nèi)注射
C.靜脈滴注
D.皮下注射
E.動(dòng)脈注射
參考答案：C
參考解析：頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素)以及林可胺類同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物。對(duì)I類清潔切口術(shù)前應(yīng)用必須掌握下列原則：(1)必須選擇殺菌劑。(2)以靜脈滴注途徑給藥。(3)以小容積量溶劑稀釋，在短時(shí)間(30min)滴注;以保證在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到血漿峰濃度，保證手術(shù)部位在切開(kāi)后可能有細(xì)菌植入時(shí)有足夠的血漿藥物濃度。(4)給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2h。(5)抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效地預(yù)防感染。(6)術(shù)后預(yù)防性抗生素的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(shí)(手術(shù)時(shí)間超過(guò)抗菌藥物的血漿半衰期，手術(shù)超過(guò)3h、出血量≥3000ml)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過(guò)1天。鑒于單劑紿藥與多劑給藥相比，預(yù)防手術(shù)感染的效果并無(wú)明顯差異，不應(yīng)無(wú)原則持續(xù)給藥。
(7)對(duì)B內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。(8)預(yù)防性用藥的比例不得超過(guò)手術(shù)病例總數(shù)的30%。故本題選C。
105[單選題] 圍手術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時(shí)機(jī)是
A.術(shù)前24小時(shí)
B.術(shù)前0.5～2小時(shí)
C.術(shù)中
D.術(shù)后0.5～2小時(shí)
E.術(shù)后24小時(shí)
參考答案：B
參考解析：對(duì)I類清潔切口術(shù)前給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2h。故本題選B。
106[單選題] Ⅰ類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的
A.70%
B.60%
C.50%
D.40%
E.30%
參考答案：E
參考解析：對(duì)I類清潔切口術(shù)前預(yù)防性用藥的比例不得超過(guò)手術(shù)病例總數(shù)的30%。故本題選E。
材料題根據(jù)下面資料，回答107-110題：
患者，53歲，自述近10年來(lái)常出現(xiàn)間斷性頭暈、頭痛，伴視物模糊、黑矇及暈厥，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，血壓最高達(dá)l60/100mmHg，間斷服用 “卡托普利”等降壓藥物治療，血壓控制在120/80mmHg左右。
107[單選題] 以下抗高血壓藥物中，對(duì)男性患者可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)的是
A.呋塞米
B.地爾硫革
C.美托洛爾
D.吲達(dá)帕胺
E.甲基多巴
參考答案：E
參考解析：常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂(lè)定、甲基多巴、依那普利可使患者性欲減退并發(fā)生陽(yáng)痿。甲基多巴長(zhǎng)期服用可致男性乳房增大;對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。故本題選E。
108[單選題] 下列降壓藥物不會(huì)引起體位性低血壓的是
A.哌唑嗪
B.纈沙坦
C.利血平
D.甲基多巴
E.硝普鈉
參考答案：B
參考解析：監(jiān)護(hù)部分抗高血壓藥引起的體位性低血壓。可以引起體位性低血壓的藥物有： (1)α受體阻斷劑：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、烏拉地爾、萘哌地爾、酚妥拉明(注射)可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象，尤其在服后0.5～2h最易發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重體位性低血壓、眩暈、暈厥等。(2)B受體阻斷劑中的阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛也可引起體位性低血壓。(3)單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。(4)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少或耗竭。引起體位性低血壓。(5)血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。故本題選B。
109[單選題] 卡托普利與下列哪種藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)增加抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用
A.二氫吡啶類
B.噻嗪類利尿劑
C.人促紅素
D.留鉀利尿劑
E.非甾體抗炎藥
參考答案：A
參考解析：非甾體抗炎藥可減少ACEI的血管擴(kuò)張效應(yīng)。留鉀利尿劑、鉀鹽或含高鉀的低鹽替代品可加重ACEI引起的高鉀血癥，故應(yīng)避免聯(lián)用。與人促紅素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能影響后者的促紅細(xì)胞生成作用。與噻嗪類利尿劑聯(lián)用，除增強(qiáng)降壓效果外，還可減少利尿劑引起的高腎素血癥以及對(duì)血尿酸及血糖的不良影響。ACEI與二氫吡啶類聯(lián)用治療高血壓，可加強(qiáng)降壓作用并增加抗動(dòng)脈粥樣硬化和對(duì)靶器官保護(hù)作用。故本題選A。
110[單選題] 關(guān)于卡托普利的敘述，錯(cuò)誤的是
A.可減少血管緊張素 Ⅱ的生成
B.可抑制緩激肽降解
C.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力
D.可增加醛固酮的生成
E.可降低心臟前、后負(fù)荷
參考答案：D
參考解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素l轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成。同時(shí)還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保護(hù)靶器官功能。還可以改善左心室功能，降低心臟充盈壓。不能增強(qiáng)醛固酮生成，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑可以作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，但作用是對(duì)抗醛固酮分泌。故本題選D。
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