2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點(diǎn)串講:第四章

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第四章 中藥的應(yīng)用

　　煎服法

　　大綱要求：

　　1.掌握中藥配伍目的及內(nèi)容。"七情配伍"的含義、內(nèi)容及應(yīng)用原則，君臣佐使的含義及內(nèi)容。

　　2.了解配伍禁忌的內(nèi)容。

　　3.了解妊娠用藥禁忌的含義及確定妊娠禁用、慎用藥物的原則。

　　4.了解煎藥時(shí)常用的特殊處理法。

　　5.了解中藥劑量的含義。市制與公制計(jì)量單位的換算、確定劑量的依據(jù)及服藥方法。

　　6.了解飲食禁忌的含義、內(nèi)容。

　　中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 配 伍

　　一、含義

　　配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法。

　　二、目的

　　增強(qiáng)治療效果、擴(kuò)大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情、減少不良反應(yīng)。

　　三、內(nèi)容

　　(一)七情配伍

　　七情配伍，除單行外，皆從雙元配伍的角度，論述單味中藥通過簡(jiǎn)單配伍后的性效變化規(guī)律。共有七種情況，故叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下：

　　1、單行：就是單用一味藥來治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾;獨(dú)參湯單用一味人參大補(bǔ)元?dú)�、治療虛脫等�?/P>

　　2、相須：就是性能相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng);大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。

　　3、相使：就是性能功效有某種共性的藥物合用，用一種藥物作為主藥，一藥為輔，提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃芪配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。

　　4、相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱半夏畏生姜。

　　5、相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱生姜?dú)胂摹?/P>

　　6、相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補(bǔ)元?dú)�，配合萊菔子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。稱人參惡萊菔子。

　　7、相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用。如“十八反”。以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說明藥物配伍需要加以注意的。

　　相須、相使，表示增效，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一般用藥“當(dāng)用相須、相使者良”。

　　相畏、相殺，表示減毒，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。

　　相惡表示減效，用藥時(shí)加以注意。

　　相反，表示增毒，是臨床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者”。

　　(二)君臣佐使

　　1、含義

　　君臣佐使是從多元用藥的角度，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)組方原則，是七情配伍的發(fā)展。

　　2、內(nèi)容

　　君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，其藥力居方中之首。又稱主藥。

　　臣藥：是協(xié)助主藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。

　　佐藥：有三個(gè)意義。一是佐助藥，治療兼證或次要癥狀的藥物;二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義。這兩種一般稱為“正佐”法;三是反佐藥，用于因病勢(shì)拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊帲蛴诤疀鰟┲屑尤肷倭繙責(zé)崴幰韵疅嵯嗑�，藥不能進(jìn)的現(xiàn)象。

　　使藥：有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等;二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調(diào)和藥性等。

　　例題：1.臣藥的含義是

　　A.治療主證的藥 B.治療兼證的藥 C.治療次兼證的藥

　　D.引藥直達(dá)病所的藥 E.消除君藥毒烈之性的藥

　　答案：B

　　【2-3】

　　A.黃芪配茯苓 B、石膏配知母 C.生姜配半夏

　　D、人參配萊菔子 E.烏頭配川貝母

　　2屬于相使配伍關(guān)系的藥組是

　　3.屬于相反配伍關(guān)系的藥組是

　　答案：A，E

　　解析：石膏配知母屬于相須;生姜?dú)胂�，人參惡萊菔子

　　4.應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有

　　A.相惡 B.相畏 C.相須 D.相殺 E.相反

　　答案：BD

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