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2013年中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能:中藥的升降浮沉

  執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo):中藥的升降浮沉

  一、含義

  升降浮沉,即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所療疾患的病勢(shì)趨向相反,與所療疾患的病位相同。是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

  二、確定依據(jù)

  1.藥物的質(zhì)地輕重凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮,如菊花、桑葉等;種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降,如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。

  2.藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮,如蘇葉、銀花;氣味厚者多主沉降,如熟地、大黃等。

  3.藥物的性昧凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃帪殛?yáng)性,多主升浮,如桂枝等;而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性,多主沉降,如天花粉、芒硝等。

  4.藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi),病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里;能夠針對(duì)病情,改善或消除這些病證的藥物,相對(duì)也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣,善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆,故性屬沉降;桔梗能開(kāi)提肺氣、宣肺利咽,善治咳嗽痰多、咽痛音啞,故性屬升浮。

  上述四點(diǎn)依據(jù),在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)相互合參。特別是前三點(diǎn),絕不能一途而取,必須合參并結(jié)合臨床療效,才能準(zhǔn)確判定其性屬升浮還是沉降。此外,有不少藥表現(xiàn)為升浮與沉降皆具的二向性,如胖大海既具升浮之性而清宣肺氣、化痰利咽,又具沉降之性而清泄火熱、潤(rùn)腸通便。有的藥物升降浮沉之性不明顯,如鶴草芽能殺蟲(chóng),升降難定。

  三、所示效用

  升和浮、沉和降,都是相對(duì)的。升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散向外,沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說(shuō),升浮類藥能上行向外,分別具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等作用;沉降類藥能下行向內(nèi),分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

  如果不認(rèn)識(shí)或不能合理地運(yùn)用藥物的升降浮沉之性,亦可造成不良反應(yīng)。若將升浮之性明顯的藥誤投或過(guò)用于病勢(shì)上逆病的治療,或?qū)⒊两抵悦黠@的藥誤投或過(guò)用于病勢(shì)下陷病的治療,均可加重病情。

  四、臨床應(yīng)用

  人體的疾病是復(fù)雜多變的,疾病的病位有在上、在下、在表、在里,或兼而有之之別,疾病的發(fā)展趨勢(shì)有外發(fā)、內(nèi)陷、上逆、下陷,或兼而有之之異。掌握藥物的升降浮沉之性,可以更好地指導(dǎo)臨床用藥,以糾正機(jī)體功能的失調(diào),使之恢復(fù)正常;或因勢(shì)利導(dǎo),有助于祛邪外出。具體如下。

  1.順其病位選擇用藥一般說(shuō),病位在上在表類病證,宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛,常選用藥性升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證,常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病證,宜用沉降之性的藥。又如治療病位在下的腳氣腫痛,常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)(以沉降為主)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘,常選用藥性沉降的大黃、芒硝、枳實(shí)等。

  若見(jiàn)表里同病或上下同病,又當(dāng)浮沉并用或升降并用,以達(dá)雙向調(diào)節(jié)之目的;蜻x既升浮又沉降,具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥,如治療內(nèi)有痰熱咳嗽,外有風(fēng)熱感冒,常選既具升浮之性而宣散風(fēng)熱,又具沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞,下有燥熱便秘,常選上述具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海等。

  或?qū)⑸☆愃幣c沉降類藥同時(shí)配用,如治療外有風(fēng)寒感冒,內(nèi)有肺熱咳喘,常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃,配伍主沉降而能清泄肺熱的生石膏同用,以外散風(fēng)寒而發(fā)汗解表,內(nèi)清肺熱而平喘;治療上有風(fēng)火頭痛,下有熱結(jié)便秘,常選性升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥,與性沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍同用,以上散風(fēng)火而止痛,下清里熱而通便。

  2.逆其病勢(shì)選擇用藥一般說(shuō),病勢(shì)下陷類病證,宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病勢(shì)下陷之久瀉脫肛,常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽(yáng)氣的升麻、柴胡等;治療病勢(shì)上逆之肝陽(yáng)上亢,常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。又如治療病勢(shì)外泄之虛汗不止,常在選用補(bǔ)虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等;治療麻毒閉肺,常在選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上再配性升浮而能宣肺開(kāi)閉透疹的麻黃、浮萍等。

  若見(jiàn)病勢(shì)上逆之證與病勢(shì)下陷之證同時(shí)互見(jiàn)于一體,亦當(dāng)浮、沉并用,或升、降并用,以達(dá)雙向調(diào)節(jié)之目的。如治療既有病勢(shì)下陷之久瀉脫肛,又有病勢(shì)上逆之火炎口瘡,常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上,再選配性升浮而能升舉清陽(yáng)的柴胡、炙升麻,并酌加少量性沉降而能清熱瀉火的胡黃連、炒黃柏等配伍同用,以益氣升陽(yáng)而舉陷,清瀉虛火而療瘡。

  3.據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥有時(shí)也根據(jù)人體氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn),在組方遣藥時(shí),常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主,以何為輔,當(dāng)據(jù)情酌定。如《傷寒六書(shū)》黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方,即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等,佐以少量性升浮之桔梗,使降中有升,以增強(qiáng)療效。

  此外,在特殊情況下,有時(shí)也采用順其病勢(shì)選擇用藥法,以因勢(shì)利導(dǎo)祛除病邪。如治療暴飲暴食之胃脹嘔惡者,可選擇性升浮而能涌吐之瓜蒂,以祛除食積,促進(jìn)脾胃功能早日復(fù)常;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者,常選配性沉降的大黃、檳榔,以祛除濕熱積滯,促進(jìn)胃腸功能早日復(fù)常。

  五、陰陽(yáng)屬性

  升浮屬陽(yáng),沉降屬陰。

  六、影響因素

  每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的,又是相對(duì)的,在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面:①炮制:某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變,如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。②配伍:在復(fù)方配伍中,少量性屬升浮的藥,在同較多的沉降藥配伍時(shí),其升浮之性可受到一定制約;反之,少量性屬沉降的藥,在同較多的升浮藥配伍時(shí),其沉降之性可受一定制約。

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