2013年中藥學(xué)綜合知識與技能：中藥的升降浮沉

　　執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo)：中藥的升降浮沉

　　一、含義

　　升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

　　二、確定依據(jù)

　　1.藥物的質(zhì)地輕重凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。

　　2.藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花;氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

　　3.藥物的性昧凡性溫?zé)�、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝�?而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

　　4.藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里;能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降;桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

　　上述四點(diǎn)依據(jù)，在具體運(yùn)用時應(yīng)相互合參。特別是前三點(diǎn)，絕不能一途而取，必須合參并結(jié)合臨床療效，才能準(zhǔn)確判定其性屬升浮還是沉降。此外，有不少藥表現(xiàn)為升浮與沉降皆具的二向性，如胖大海既具升浮之性而清宣肺氣、化痰利咽，又具沉降之性而清泄火熱、潤腸通便。有的藥物升降浮沉之性不明顯，如鶴草芽能殺蟲，升降難定。

　　三、所示效用

　　升和浮、沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說，升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用;沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

　　如果不認(rèn)識或不能合理地運(yùn)用藥物的升降浮沉之性，亦可造成不良反應(yīng)。若將升浮之性明顯的藥誤投或過用于病勢上逆病的治療，或?qū)⒊两抵�性明顯的藥誤投或過用于病勢下陷病的治療，均可加重病情。

　　四、臨床應(yīng)用

　　人體的疾病是復(fù)雜多變的，疾病的病位有在上、在下、在表、在里，或兼而有之之別，疾病的發(fā)展趨勢有外發(fā)、內(nèi)陷、上逆、下陷，或兼而有之之異。掌握藥物的升降浮沉之性，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常;或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。具體如下。

　　1.順其病位選擇用藥一般說，病位在上在表類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病證，宜用沉降之性的藥。又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)(以沉降為主)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選用藥性沉降的大黃、芒硝、枳實(shí)等。

　　若見表里同病或上下同病，又當(dāng)浮沉并用或升降并用，以達(dá)雙向調(diào)節(jié)之目的。或選既升浮又沉降，具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥，如治療內(nèi)有痰熱咳嗽，外有風(fēng)熱感冒，常選既具升浮之性而宣散風(fēng)熱，又具沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選上述具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海等。

　　或?qū)⑸�浮類藥與沉降類藥同時配用，如治療外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)有肺熱咳喘，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清泄肺熱的生石膏同用，以外散風(fēng)寒而發(fā)汗解表，內(nèi)清肺熱而平喘;治療上有風(fēng)火頭痛，下有熱結(jié)便秘，常選性升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥，與性沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍同用，以上散風(fēng)火而止痛，下清里熱而通便。

　　2.逆其病勢選擇用藥一般說，病勢下陷類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等;治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。又如治療病勢外泄之虛汗不止，常在選用補(bǔ)虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等;治療麻毒閉肺，常在選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上再配性升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。

　　若見病勢上逆之證與病勢下陷之證同時互見于一體，亦當(dāng)浮、沉并用，或升、降并用，以達(dá)雙向調(diào)節(jié)之目的。如治療既有病勢下陷之久瀉脫肛，又有病勢上逆之火炎口瘡，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上，再選配性升浮而能升舉清陽的柴胡、炙升麻，并酌加少量性沉降而能清熱瀉火的胡黃連、炒黃柏等配伍同用，以益氣升陽而舉陷，清瀉虛火而療瘡。

　　3.據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥有時也根據(jù)人體氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當(dāng)據(jù)情酌定。如《傷寒六書》黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強(qiáng)療效。

　　此外，在特殊情況下，有時也采用順其病勢選擇用藥法，以因勢利導(dǎo)祛除病邪。如治療暴飲暴食之胃脹嘔惡者，可選擇性升浮而能涌吐之瓜蒂，以祛除食積，促進(jìn)脾胃功能早日復(fù)常;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，常選配性沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進(jìn)胃腸功能早日復(fù)常。

　　五、陰陽屬性

　　升浮屬陽，沉降屬陰。

　　六、影響因素

　　每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。②配伍：在復(fù)方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約;反之，少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

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