2013年中藥學綜合知識與技能：中藥的功效

　　執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學輔導：中藥的功效

　　一、含義

　　功效是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。其有高級與初 級之別。

　　所謂高級功效，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、 診斷疾病及強身健體作用的高度概括。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。

　　所謂初級功效，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善 機體某種狀況的客觀記載。其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。

　　二、認定

　　中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導下，根據(jù)機體的用藥反應(yīng)，即用藥前 后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。中藥功效的認定和系統(tǒng) 形成，與中醫(yī)藥學理論體系的形成和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。對于初級功效的認定，相對容易簡單。 而對于高級功效的認定，則相對困難復雜。

　　對每味藥物功效的認定，都經(jīng)歷了由初級漸進到高級的漫長過程。最初，人們只能認識到某藥能 防治某種疾病或調(diào)理機體的某種作用，這就是常說的單驗方。這種單驗方所表示的藥物的主治病證， 就是人們對藥物治療作用的最早認識。后來，人們用文字把這些單驗方的主治病證或?qū)θ梭w某一機能 的調(diào)理效用，作為它的治療作用記載于本草，便成為它的初級功效。

　　繼而，隨著時間的推移和中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展，通過臨床反復實踐與驗證，人們對其治療作用及其作用機制的了解越來越多，認識也愈加深刻。最后，再在中醫(yī)藥理論指導下，通過分析、歸納、推理、概括等手段，將其初級功效，上升為高級功效，并不斷補充完善。

　　今天，對某藥功效的確定，一般要經(jīng)過兩個大的階段。即首先要廣泛收集資料，了解古今中外中 醫(yī)藥著作，特別是本草專著，對其性能特點(性、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒)、功效及主治病 證等的有關(guān)論述;其次要以中醫(yī)藥理論為指導，認真分析所得資料，并參考當代臨床經(jīng)驗和研究成果， 應(yīng)用文獻考證、系統(tǒng)歸納、邏輯推理等手法，通過去偽存真、反復推敲，最后提煉出能準確反映其治療作用的功效。

　　這種理性的概括與升華，既是對用藥經(jīng)驗的總結(jié)，又是對藥性理論的發(fā)展，使人們對藥物的認識，從感性上升到了理性，出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。從而，將中藥的治療作用概括得簡明精煉，既緊密結(jié)合中醫(yī)藥理論，又有利于學習記憶，還為臨床醫(yī)生靈活掌握應(yīng)用中藥創(chuàng)造了極為有利的條件。

　　三、表述

　　中藥功效的用語大多采用動賓短語結(jié)構(gòu)構(gòu)成的詞組。其中，對初級功效的表述，常常與病證或癥狀等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成的詞組，如“已心痛”，“已疥”，“截瘧”，“治瘺”，“治皮脹”，“主寒熱、疝瘕、頭風、目黃、耳聾”，“延年”等。

　　對高級功效的表述，常常與病因病機、治則治法等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加病邪(如風、寒、暑、濕、燥、火等)、臟器(如心、肺、脾、。腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚等)、生理功能或分泌排泄物(如陰、陽、氣、血、津、液、精、尿、便)及病理產(chǎn)物或反應(yīng)(如痰濁、瘀血、疼痛、結(jié)石)等名稱構(gòu)成的詞組。如清熱、燥濕、散風寒、祛風濕，平肝、補肝、補腎、清肺，補氣、生津、行氣、活血、通便、利尿、化痰、祛痰、瀉火、化瘀、排石等。

　　記述功效的用語大多比較簡略，常凝練為短短的幾個字，并形成較為固定的功效術(shù)語表述模式。一般使用由二字、三字、四字構(gòu)成的詞組，個別時也有超出者。其中，二字詞組多表述單一型功效，如祛風、清熱、瀉下、截瘧等。三字詞組或表述復合型功效，如散風寒、清濕熱等;或表述單一型功效，如清肺熱、補脾氣、疏肝氣、治痢疾等。四字詞組大多表述復合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等;少數(shù)表述單一型功效，如補益肺氣、疏理肝氣、發(fā)散表邪等。而五字以上者則大多表述復合型功效，如祛風寒濕邪、滋補肝腎之陰、清瀉肺胃之火等;個別表述單一功效，如清瀉大腸之火、清瀉三焦之火等。

　　四、分類

　　由于中藥的功效是以中醫(yī)藥理論為指導，通過臨床實踐推導而得，故其表述用語也基本上與中醫(yī)的治療學或辨證學等相呼應(yīng)。據(jù)此，其分類主要如下。

　　1.按中醫(yī)辨證學分類

　　中藥的功效是與中醫(yī)的辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應(yīng)的中藥功效群。

　　(1)針對八綱辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證的各綱辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等;對應(yīng)寒熱辨證的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等;對應(yīng)虛實辨證的有補虛、瀉實等;對應(yīng)陰陽辨證的有補陰、滋陰、斂陰、補陽、助陽、溫陽、回陽等。

　　(2)針對病因辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷等辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)六淫與疫癘的有散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等;對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等;對應(yīng)飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等;對應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等。

　　(3)針對氣血津液辨證的功效：是指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)氣病辨證的有補氣、行氣、降氣、斂氣等;對應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等，對應(yīng)津液辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。

　　(4)針對臟腑辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心、瀉心火、補心血、通心脈等;對應(yīng)肺臟的有宣肺、溫肺、清肺、潤肺、斂肺、降肺氣等;對應(yīng)大腸的有通腸(便)、潤腸、滑腸、澀腸等;對應(yīng)脾臟的有補脾、健脾、溫脾、運脾、清脾熱、補脾氣、升脾陽等;對應(yīng)胃腑的有溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開胃、瀉胃火、降逆止嘔等;對應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、養(yǎng)肝、暖肝、瀉肝火、平肝、潛陽、養(yǎng)肝陰(血)、息肝風等;對應(yīng)膽腑的有利膽、清膽、溫膽、利膽排石等;對應(yīng)腎臟的有溫腎、補腎、益腎、固腎、滋腎陰、補心氣、助腎陽、暖腎氣、補腎納氣、益腎填精等;對應(yīng)膀胱腑的有清利膀胱濕熱、散膀胱冷氣等;對應(yīng)三焦、腦腑、女子胞的有通利三焦、健腦、醒腦、暖宮等。

　　以上均為對應(yīng)一臟或一腑者，還有對應(yīng)兩臟或一臟一腑及其以上者，如補肺脾、補心脾、補肝腎、補肺腎、補脾腎之陽、補脾胃之氣、補肺脾腎之陰等等。

　　(5)針對經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效：是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對應(yīng)。如和解少陽、散太陽經(jīng)風寒、散少陰經(jīng)風寒、降厥陰經(jīng)上逆之寒氣等。

　　(6)針對衛(wèi)氣營血辨證的功效：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應(yīng)。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。 (7)針對三焦辨證的功效：是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應(yīng)。如宣化上焦?jié)駶�、芳化中焦�(jié)駶�、清中焦�(jié)駸�、清利下焦�(jié)駸�、補中氣、溫中散寒等。

　　這種分類法，突顯了中藥學與中醫(yī)辨證學的緊密關(guān)系，有助于深人學習掌握與研究提高中藥的功效。

　　2.按中醫(yī)治療學分類

　　(1)對因功效：是指某些中藥能針對病因起治療作用。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。其中，屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等;屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等;屬于調(diào)理臟腑或氣血的功效有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風等;屬于消除病理產(chǎn)物的功效有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。

　　然而，因祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等往往相互關(guān)聯(lián)，故上述劃分又是相對的。如瀉下，既有祛除病邪的作用，又有消除病理產(chǎn)物及調(diào)理臟腑功效的作用�；钛�化瘀，既指改善血行不暢、血脈瘀滯的病理狀態(tài);又指消除瘀血的病理產(chǎn)物。再則，活血與化瘀的涵義也有區(qū)別，前者重在調(diào)理臟腑功效，后者重在消除病理產(chǎn)物等等。

　　(2)對癥功效：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。

　　(3)對病證功效：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。

　　(4)對現(xiàn)代病癥功效：是指某些中藥對現(xiàn)代醫(yī)學所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學術(shù)語來表達，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。

　　此外，還有根據(jù)中藥作用于機體后的反應(yīng)而確定的功效，如毛莨外用能引赤發(fā)泡等。

　　另，還必須明確，一味中藥往往具有多種功效。不少藥物既具有對因功效，又具有對癥或病證的功效。臨床選擇藥物時，應(yīng)盡量利用該藥多種功效的綜合作用，以取得更好的治療效果。

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