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2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)要點(6)

第 1 頁:服用藥品的特殊提示
第 2 頁:處方調(diào)配差錯的防范于處理
第 3 頁:藥學(xué)計算




  三 服用藥品的特殊提示

  (一)服用后宜多喝水的藥物

  1.平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿等

  2.利膽藥 苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸

  3.蛋白酶抑制劑 雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等

  4.雙膦酸鹽 阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時

  5·抗痛風(fēng)藥 排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

  6·抗尿結(jié)石藥 中成藥排石湯、排石沖劑,或優(yōu)克龍(日本消石素)

  7·電解質(zhì) 口服補液鹽(ORs)粉、補液鹽2號粉

  8.磺胺藥 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑

  9.氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

 、 飲食與吸煙對藥品療效的影響

  (1)降低療效的實例

  ①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少,降低血中尿酸濃度,此時飲酒,會降低其抑制尿酸生成的效果。

 、诜每拱d癇藥苯妥英鈉期間,飲酒會加快前者的代謝速度,使藥效減弱,癲癇發(fā)作不易控制。

  ③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒,非但不降壓,反而可使血壓急劇升高,導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。

  ④飲酒可使維生素B。、維生素B:、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。

 、菥瓶墒蛊酱幉鑹A的吸收率增加,還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解,而失去緩釋作用, 使藥效的持續(xù)時間縮短。

 、蘅拱d癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用,是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒,因為其可降低患者對該藥的耐受性。

  (2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實例

 、僖掖荚隗w內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛,有些藥可抑制酶的活性,干擾乙醇的代謝,使血中的乙醛濃度增高,出現(xiàn)‘‘雙硫侖樣反應(yīng)”,表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀,所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑,抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮,抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

 、谝掖急举|(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑,可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用,出現(xiàn)嗜睡、昏迷,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。

 、垡掖伎纱碳の改c黏膜,引起水腫或末血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,會加重藥物對胃腸黏膜的刺激,增加發(fā)生胃潰瘍或出向的危險。

 、芸诜堤撬幈揭译p胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒,因酒可降低血糖水平,同時加重對中樞神經(jīng)的抑制,易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀,嚴(yán)重時可抑制呼吸中樞而致死。

  ⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只飲用少量酒,也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng),這是因為前者可抑制酒精代謝的中問代謝物乙醛的再分解,造成乙醛在體內(nèi)大量堆積.不能及時排出體外而引起中毒。

  ⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時,不宜飲酒,酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性,應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用。 督

  另外,長期飲酒或飲用過量,超過人體肝臟的解毒能力,會造成肝臟損害,形成肝硬化或脂肪肝。使對藥物的代謝遲緩。

  2.喝茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿,.其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、 鈷(氯化鈷、維生素B,:)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀,從而影響藥品的吸收。

  茶葉中的鞣酸,能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合,使酶或益生菌失去活性,減弱助消化藥效。

  服用四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時不宜飲茶。另外,鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧),苷類 (洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。

  茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶,以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。

  3.喝咖啡

  (1)咖啡中的成分是咖啡因,可提高人體的興奮性,加速新陳代謝,改善精神狀態(tài),促進(jìn)消化功能。但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合,結(jié)合物隨尿液排出體外,因此,長期大量飲用咖啡易致缺鈣,誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

  (2)過量飲用咖啡,可致人體過度興奮,出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等;長期飲用者一旦停飲,容易出現(xiàn)大腦高度抑制,表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。

  (3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌,對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。

  (4)咖啡可興奮中樞神經(jīng),可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用,患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。且過量飲用咖啡,也會使抗感染藥的血漿藥物濃度降低! 4.食醋

  食醋的成分為醋酸,濃度約5%,pH在4.0以下,若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服,可發(fā)生酸堿中和反應(yīng),使藥物失效。

  (1)食醋不宜與磺胺藥同服,后者在酸性條件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺結(jié)晶, 對尿路產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)尿閉和血尿。

  (2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜

  使尿液呈堿性,其目的有二:一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加,二是此類抗生素對腎臟的毒。1~3v,在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄,食醋則會加重其毒性作用。

  (3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋,宜同時服用碳酸氫鈉,以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

  5.食鹽

  對某些藥物和某些疾病有一定的影響,有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者,要嚴(yán)格限制食鹽的攝取,建議一日的攝人量在6g以下。

  6.脂肪或蛋白質(zhì)

  缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時,如大量食用脂肪性食物,會抑制胃酸的分泌,從而減少鐵的吸收。

  (1)口服灰黃霉素時,可適當(dāng)多食脂肪,因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收,胃也能少量吸收,高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌,延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

  (2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時,可適當(dāng)多食脂肪性食物,其有利于促進(jìn)藥物的吸收,增進(jìn)療效。

  (3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時,宜少吃高蛋白食物,因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸,阻礙左旋多巴的吸收,使藥效降低。

  (4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,宜吃高蛋白食物,因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,并抑制蛋白質(zhì)的合成,適當(dāng)補充高蛋白食物,可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

  (5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時,不宜吃魚,發(fā)生中毒。

  7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

  (1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時,其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者,吸煙可延緩潰瘍的愈合,而加重出血。

  (2)吸煙可破壞維生素c的結(jié)構(gòu),使血液中的維生素C濃度降低。

  (3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄,使其平喘作用減退、維持時間縮短。

  (4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低,藥效變差,需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用,使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

  (5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放,減少對胰島素的吸收,降低胰島素的作用。

  綜上所述,吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響,特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間,最好不要吸煙。

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