2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)(4)

　　㈤ 對(duì)規(guī)定必須作皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明“過(guò)敏試驗(yàn)”及“結(jié)果的判定”

　　1抗生素中β內(nèi)酰胺類(lèi)的青霉素等，氨基糖苷類(lèi)的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類(lèi)毒素、血清、菌苗、疫苗)等藥品在給藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。為安全起見(jiàn)，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。

　　2 對(duì)青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)抗毒素等易致過(guò)敏反應(yīng)的藥品，注意提示患者在用藥前(或 治療結(jié)束后再次應(yīng)用時(shí))進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，在明確藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果為陰性后，再調(diào)配藥品;對(duì)尚未進(jìn)行皮試者、結(jié)果陽(yáng)性或結(jié)果未明確者拒絕調(diào)配藥品，同時(shí)注意提示有家族過(guò)敏史或既往有藥品過(guò)敏史者在應(yīng)用時(shí)提高警惕性，于注射后休息、觀察30分鐘，或采用脫敏方法給藥。

　　3頭孢菌素類(lèi)抗生素可引起過(guò)敏性反應(yīng)或過(guò)敏性休克，同時(shí)與青霉素類(lèi)抗生素存在交叉過(guò)敏，但目前對(duì)頭孢菌素應(yīng)用前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)的臨床意義尚有極大爭(zhēng)議，尚無(wú)定論。多例報(bào)道，頭孢菌素可致過(guò)敏性休克甚至死亡，為慎重起見(jiàn)建議在應(yīng)用前作皮膚試驗(yàn)。

　　4藥物是否需要做藥物皮膚敏感試驗(yàn)，請(qǐng)參照藥品說(shuō)明書(shū)和官方的藥物治療指南。

　　5所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類(lèi)、B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 均應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求做皮膚試驗(yàn);

　　除上述藥品外，藥師應(yīng)根據(jù)各單位具體要求，對(duì)皮試做具體規(guī)定。

　�、� 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

　　三.藥物相互作用和配伍禁忌 藥物相互作用和配伍禁忌也屬于用藥適宜性?xún)?nèi)容，因篇幅大，內(nèi)容多，故獨(dú)立出來(lái)

　　㈠藥物相互作用定義：

　　藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙相的，既可能產(chǎn)生對(duì)患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低;也可能產(chǎn)生對(duì)患者有害的結(jié)果。藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的作用;亦有發(fā)生在體外的相互作用，如引起理化反應(yīng)使藥品出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低，即為藥物的配伍禁忌。

　　分類(lèi)：體內(nèi)的DIA —藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)

　　體外的DIA 體外藥物配伍禁忌

　�、� 藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響 見(jiàn)P25

　　1.作用相加或增加療效

　　(1)作用不同的靶位

　　(2)保護(hù)藥品免受破壞

　　(3)促進(jìn)機(jī)體的利用

　　(4)延緩或降低抗藥性

　　2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)

　　如甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用;與中樞抑制藥合用使兩者的鎮(zhèn)靜作用均增加;普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對(duì)室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量。阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類(lèi)產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過(guò)緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過(guò)速。

　　3.敏感化作用 一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。

　　如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　4·拮抗作用 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競(jìng)爭(zhēng)性、非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氫氯噻嗪類(lèi)藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類(lèi)藥的作用。非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

　　5·增加毒性或藥品不良反應(yīng) 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng)。氨基糖苷類(lèi)抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬(wàn)古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽(tīng)力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。