二、臨床表現(xiàn)
急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感,或有輕度喉痛,迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞,并常伴有發(fā)熱,干咳,或咳出少量黏液,且有吸氣困難,尤以夜間明顯,如張開口腔檢查可見咽部紅腫充血,頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者甚至引起水腫,常因水腫而阻塞咽喉,導(dǎo)致呼吸困難。
慢性咽炎可見有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感,總想不斷地清理嗓子;有時清晨起床后常會吐出微量的稀痰,伴有聲音嘶啞,往往說一會兒便漸漸清晰,可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞,多在疲勞和使用聲帶后加重,但不發(fā)熱。慢性咽炎的病程長,癥狀常反復(fù),不易治愈。
三、藥物治療
給藥的方法可采用涂擦、噴霧、含服或含漱等!秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的治療咽炎藥的活性成分或制劑有溶菌酶、度米芬、地喹氯銨、復(fù)方地喹氯銨、西地碘、復(fù)方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑。
(一)非處方藥
1咽炎的治療首要是抗炎,全身可服用對咽部有消炎功能的中成藥,如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。
2.局部可應(yīng)用口含片,口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物,作用直接。如溶菌酶,西地碘片,度米芬,地喹氯銨含片或復(fù)方地喹氯銨含片。
3.對發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥,如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。對伴有感冒癥狀者可選用桑菊感冒片、板藍根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。
4.為及時清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌,可含漱0.2%~0.5%甲硝唑含漱劑、0.1%~0.2%氯己定含漱劑,一日2~6次。
(二)處方藥
1.對急性炎癥者,可采用抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。
2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物。
四、用藥注意事項
1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng),常見有惡心、嘔吐、胃部不適等;偶見有過敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激,偶見口干、胃部不適、頭暈和耳鳴,發(fā)生率約2%,特別提示對碘過敏者禁用。
2.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑同時使用。
3.避免過度疲勞,要保證睡眠,戒除煙酒和辛辣食物,多飲水,多食清淡的食物。
4.溶菌酶片偶見過敏反應(yīng),有皮疹等表現(xiàn)。
5.應(yīng)用口含片含服時宜把藥片置于舌根部,盡量貼近咽喉,每隔2小時1次或一日4~6次。另應(yīng)注意:①含服的時間越長,局部藥物濃度保持的時間就越長,療效越好;②含服時不宜咀嚼或吞咽藥物,保持安靜;③含后30分鐘內(nèi)不宜進食或飲水;④含后偶見有過敏反應(yīng),出現(xiàn)皮疹、瘙癢等,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。
感冒與流感
一、概述
(一)感冒(上感) 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他,由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、耐流感病毒)感染而致,其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;?刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒” 。感冒的傳播途徑有兩種:①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。
(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播,傳染性強,傳播迅速,極易造成大流行,往往在短時問內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時至4天,并發(fā)癥比較多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎),老年人和體弱患者易并發(fā)肺炎。
二、臨床表現(xiàn)
(一)感冒 感冒發(fā)病較急,初起時常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀),后期會出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時可繼發(fā)細菌感染,但普通感冒不會造成大的流行,亦少見并發(fā)癥。
1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適,有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。
2.病毒進人鼻黏膜細胞,釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì),使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫,同時嗅覺減退。
3.打噴嚏,是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激而出現(xiàn)的一種反射。
4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。
5.如血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)仍正;蚱。當(dāng)并發(fā)細菌性感染時,則血白細胞會增多。
(二)流感 發(fā)病急驟,局部、全身癥狀較重,全身癥狀強于局部,其可分型如下:
1 單純性—全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、畏寒等;呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和聲音嘶啞等,典型病程一周。
2 肺炎型—好發(fā)于老年人、小兒、體弱者,持續(xù)高熱,呼吸困難,咳嗽,紫紺,咯血,查體:肺部羅音,X片:兩肺散在陰影。
3 胃腸型—除全身癥狀外,局部表現(xiàn)腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
4 神經(jīng)性—高熱不退,頭疼,譫妄,昏迷,小兒抽搐,腦膜刺激癥狀。
三、抗感冒藥的組方原則 由于感冒發(fā)病急促,癥狀復(fù)雜多樣,迄今尚無一種藥物能解決所有問題,因此,一般多采用復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下。
、俳鉄徭(zhèn)痛藥:感冒發(fā)熱的溫度雖不高,但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛),解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛,常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等;
②鼻黏膜血管收縮藥:減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血,解除鼻塞癥狀,有助于保持咽鼓管和竇口通暢,例如偽麻黃堿;
、劭惯^敏藥:抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠,減少打噴嚏和鼻腔溢液,同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用,如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等;
④中樞興奮藥:有些制劑中含有咖啡因,一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;
、莸鞍姿饷福焊纳企w液局部循環(huán),促進藥物對病灶的滲透和擴散,如菠蘿蛋白酶;
、蘅共《舅帲阂种葡俨《尽⒘鞲胁《、鼻病毒等復(fù)制,如金剛烷胺。
四 治療感冒藥的選用
(一)非處方藥
1感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱,并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對乙酰氨基酚,布洛芬,阿司匹林等制劑(不能合用)。
2 感冒初始階段,出現(xiàn)卡他癥狀時可選用含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑,如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。
3 止咳:可選用右美沙芬的制劑,如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻沙美酚等制劑。
4 抗病毒藥:選用金剛烷胺制劑,如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊,復(fù)方氨酚烷胺膠囊。
5 滴鼻劑:1%麻黃素,苯甲唑啉滴鼻劑,羥甲唑啉滴鼻劑,賽洛唑啉滴鼻劑等緩解鼻塞。
(二)處方藥
1 對無合并癥的流感病毒A感染早期者,可選用金剛烷胺或金剛乙胺。
2 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑;扎那米韋或奧司他韋,在流感癥狀初始48小時內(nèi)使用較為有效。
五 用藥注意事項
1.首先要明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用。但病毒與細菌感染密切相關(guān),當(dāng)感冒時,病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎,咽喉部細胞失去抵抗力,細菌會乘機繁殖,并發(fā)機會性感染,表現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時,往往要服抗生素(如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素)。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)嚴(yán)格控制。
2.鑒于抗感冒藥的成分復(fù)雜,對服用含有抗過敏藥制劑者,不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作;含有鼻粘膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑,對有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制劑對妊娠初期及哺乳期婦女禁用;服用解熱鎮(zhèn)痛藥制劑應(yīng)禁酒。同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者,應(yīng)慎用或禁用。
3.感冒一般為良性和自限性,病程多在一周左右,無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。
4.感冒藥連續(xù)服用不得超過7日,服用的劑量不得超過推薦的劑量,連續(xù)服用1周癥狀未緩解或消失者,應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。
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