八 鼻粘膜腫脹
一、 病因:感冒,鼻部過(guò)敏或感染:慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等炎癥的表現(xiàn)
二、、 臨床表現(xiàn):鼻塞,嗅覺(jué)減退,發(fā)音低悶,流鼻涕
三、藥物治療 《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃素;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。
(一)非處方藥
1.口服偽麻黃素,常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑,用于緩解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)癥狀。如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊,也可口服美酚偽麻片。
2.急、慢性鼻炎和鼻竇炎,局部選用1%麻黃素、呋喃西林/麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑;賽洛唑啉滴鼻劑。
3.對(duì)以打噴嚏、流鼻涕為主的患者,可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者,可滴用萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃素滴鼻劑。
(二)處方藥
鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染,應(yīng)用青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜注,或應(yīng)用紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等靜注或口服,可針對(duì)病原菌選用。革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑啉聯(lián)合慶大霉素,或加用甲硝唑靜滴。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.腎上腺素α受體激動(dòng)劑滴鼻后,偶見鼻腔有一過(guò)性輕微燒灼感或干燥感,少見有頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng),久用可致藥物性鼻炎,藥液過(guò)濃或滴人次數(shù)過(guò)多可致反應(yīng)性充血等。因此,應(yīng)采用問(wèn)斷給藥,每次宜間隔4~6小時(shí)。
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑可引起血壓升高,對(duì)兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠、哺乳期婦女禁用;對(duì)糖尿病、冠心病患者慎用。
3.駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥后4小時(shí)內(nèi)不宜從事本職工作。
4.-腎上腺素α受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期服用,口服一般不超過(guò)7日,滴鼻劑不宜超過(guò)3日。癥狀未緩解者,宜及時(shí)到醫(yī)院診治。
5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困難,在使用前應(yīng)向醫(yī)師咨詢;另不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用,不宜飲酒。
6.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力;在條件許可的情況下,堅(jiān)持用冷水洗澡、洗鼻,也可進(jìn)行鼻部按摩,每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20~30次,然后用摩擦發(fā)熱的亍掌,輕輕按摩鼻尖、鼻翼,正反方向各10次;或用淡鹽水漱口,以提高上呼吸道的免疫力。
§2常見疾病的自我藥療
口腔潰瘍
二 口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如、頰粘膜、舌緣、齒齦等處,為圓形或橢圓形,直徑為0.2~0.5㎝,可單個(gè)或數(shù)個(gè)連成一片,潰瘍表淺,邊緣整齊,外觀呈灰黃色或灰白色,上覆蓋黃白滲出膜,周圍粘膜充血、水腫而有紅暈,局部有燒灼樣疼痛,于進(jìn)餐時(shí)加重,影響進(jìn)食、說(shuō)話。嚴(yán)重時(shí)潰瘍直徑可達(dá)1~3㎝,深及粘膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性,病程7~10日,嚴(yán)重者此起彼伏,連綿不斷。
三、藥物治療
口腔潰瘍的治療以外用藥為主,《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯己定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。
(一)非處方藥
1.口服維生素B2和維生素C;局部涂敷口腔潰瘍膏;或地塞米松甘油糊劑敷于患處。同時(shí)應(yīng)用0.5%甲硝唑含漱劑或復(fù)方甲硝唑含漱劑含漱,于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口頰片可夾于牙齦與齦頰溝間含服,于三餐后含服,臨睡前加含1片。
2.西地碘含片用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等含服。
3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用,貼片用量較小而作用直接、持久,可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處,每處1片,一日總量不得超過(guò)3片,連續(xù)使用不得超過(guò)1周。
(二)處方藥
1.潰瘍面積較大時(shí)可用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。
2.對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服強(qiáng)的松;或左旋咪唑。中成藥可外敷冰硼散、養(yǎng)陰生肉膜、爽口托瘡膜等,用時(shí)取藥膜貼于瘡面。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng),偶見有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少,停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接觸性皮炎,高濃度溶液有刺激性,含漱劑可使牙齒著色,味覺(jué)失調(diào),兒童和青年偶可發(fā)生口腔無(wú)痛性淺表脫屑損害。
3.一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑,與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌,使用氯己定含漱劑后至少需間隔30分鐘后才可刷牙。
4.西地碘有輕度刺激感,口含后偶見口干、胃部不適、頭暈和耳嗚(發(fā)生率約2%),對(duì)碘過(guò)敏者禁用。
5.頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮,使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制,引起繼發(fā)的真菌感染等。另對(duì)口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。
6.注意去除口腔潰瘍的誘發(fā)因素,保持口腔清潔衛(wèi)生。
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