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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(14)

  六 便秘

  一、概述 系由大腸 運(yùn)動(dòng)緩慢,水分吸收過多,干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。

  發(fā)生便秘常見原因有:

  ①不良的飲食習(xí)慣,由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì),沒有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?

 、陲嬎蛔慵澳c蠕動(dòng)過緩,導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì),大便干結(jié);

  ③缺少運(yùn)動(dòng);

 、芘湃酥蹦c糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25~50g糞便重量的壓力為正常值),形成不了排便反射;

  ⑤結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;

  ⑥長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;

 、呱畈灰(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

  ⑧以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。

  二 臨床表現(xiàn)與分類

  便秘僅是一個(gè)癥狀,表現(xiàn)為大便干結(jié),并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺,有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分成5類。

  (一)意識(shí)性便秘

  (二)功能性便秘

  (三)痙攣性病變

  (四)低張力性便秘

  (五)藥物性便秘

  三、藥物治療

  (一)非處方藥

  緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。按作用機(jī)制可分為容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥!秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的緩瀉藥的活性成分有:乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

  1.功能性便秘 可選乳果糖,導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣,服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

  2.急、慢性或習(xí)慣性便秘 可選比沙可啶,睡前整片吞服,但在服后6~12小時(shí)才生效。

  3.低張力性便秘 可使用甘油栓,或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露),既有潤滑作用,又可刺激直腸腸壁,尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門注入。

  4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥,既可單獨(dú)使用,又可與山梨醇或甘油配伍。

  5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉,羧甲基纖維素鈉。

  (二)處方藥

  歐車前親水膠為容積性瀉藥,可用于功能性便秘,用水?dāng)噭蚝蠓。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。

  四、用藥注意事項(xiàng)

  1.由于便秘形成的原因很多,各種急慢性病均可引起,故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療,或增加運(yùn)動(dòng)量,改變不良的飲食習(xí)慣,多食用蔬菜和水果,盡量少用或不用緩瀉藥。

  2.緩瀉藥的作用途徑不一,其適應(yīng)證也不同。對(duì)長期慢性便秘,不宜長期大量使用刺激性因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,造成進(jìn)一步便秘。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘,于睡前服用刺激性瀉藥,以達(dá)次日清晨排便的目的,或用開塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘,可用膨脹性或潤滑性瀉藥,增加食物纖維的量。

  3.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用;對(duì)有乳酸血癥患者禁用。為避免對(duì)胃黏膜的刺激性,比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎,服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性,避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用,并大量飲水,以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí),應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉,以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。

  4.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥,因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

  5.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施,一旦便秘緩解,就應(yīng)停用;,緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日。

  6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。

  7.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

  七 痛經(jīng)

  二、臨床表現(xiàn)

  1.疼痛

  2.全身癥狀

  3.精神癥狀

  三、藥物治療

  (一)非處方藥

  《國家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。

  1. 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久。

  2. 布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),比阿司匹林強(qiáng)16~32倍,作用持久,對(duì)胃腸道的副作用較輕,易耐受。

  3. 解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片,可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。

  4. 對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素。

  (二)處方藥

  1內(nèi)分泌治療 于月經(jīng)周期第2日開始,肌內(nèi)注射黃體酮一日20mg,連續(xù)5次。此外,口服避孕藥也可抑制排卵,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

  2.嚴(yán)重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。

  3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內(nèi)注射。

  四、用藥注意事項(xiàng)

  1.對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多,或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

  2.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。

  3.月經(jīng)期間不宜服用利尿劑,因?yàn)槔騽┛蓪⒅匾碾娊赓|(zhì)和水分排出體外,對(duì)平衡不利。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽,促使水分不在體內(nèi)滯留,以減輕腫脹感。

  4.鑒于解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)只對(duì)疼痛癥狀有緩解作用,而不能解除疼痛的致病原因,也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生;而且長期應(yīng)用會(huì)損傷胃腸黏膜,誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍或出血,為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激,解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)連續(xù)服用不宜超過5日。其禁忌證或注意事項(xiàng)可見發(fā)熱和頭痛中的描述。

  5在經(jīng)血較多的1~2天,不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng),痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息;經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食物,注意飲食有節(jié),起居有常。

  6保持外陰清潔,每Ft用溫水洗1~2次,勤換墊紙。加強(qiáng)鍛煉,衣著要溫暖,忌接觸冷水、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng);解除心理障礙,保持精神愉快,避免過度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。

  7.若經(jīng)血量過大,或下腹疼痛,且伴有發(fā)熱或其他癥狀,應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。

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