2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(10)

　　參考范圍：Taffe法 男性62～115umol/L

　　女性53～97~umol/L

　　苦味酸法 全血88.4～176.8umol/L

　　血清 男性53～106umol/L

　　女性44～97umol/L。

　　(二)臨床意義 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　血肌酐檢測值增高主要見于急慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%一50%時(shí)，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐

　　176 ～355μmol/L時(shí)，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害

　　§6血液生化檢查

　　一.淀粉酶 AMY 主要用于急性胰腺炎的診斷

　　(二)臨床意義

　　1.淀粉酶增高血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時(shí)，血清淀粉酶開始升高，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，3～4日恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　2.淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。

　　淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測定可提高對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性和準(zhǔn)確性。同時(shí)測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計(jì)算其比值也可提高對(duì)急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。

　　二.血清中膽固醇 TC 正常值參考范圍：3.1～5.7mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清膽固醇升高

　　(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。

　　(2)其他疾病 腎病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時(shí)，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時(shí)，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常。

　　(3)用藥 服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　2.血清膽固醇降低

　　(1)疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。

　　(3)貧血 如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合威膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。

　　血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時(shí)也可以影響血清總膽固醇的濃度。

　　三.三酰甘油酯 TG (甘油三酯) 肝合成，小腸粘膜也合成

　　正常值參考范圍：0.56～1.70mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清三酰甘油酯增高

　　(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高;大量飲酒可使三酰甘油酯出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油酯升高。

　　2.血清三酰甘油酯減少 甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。