2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(10)

　　(二)臨床意義

　　(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常，即所謂HBsAg攜帶者。

　　七、乙型肝炎病毒表面抗體 HBSAb　是一種保護(hù)性抗體，表明人具一定免疫力。

　　(二)臨床意義 陽(yáng)性見于：

　　(1)乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過HlBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。

　　(2)接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

　　八、乙型肝炎病毒e抗原 HBeAg

　　(二)臨床意義 乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性見于：

　　(1)提示乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性。在HBV感染的早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性;若血清中HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70%～90%。

　　九、乙型肝炎病毒e抗體 HBeAb 正常為陰性

　　(二)臨床意義 乙型肝炎病毒e抗體陽(yáng)性見于：

　　(1)HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。

　　(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗一HBe。

　　(3)在HBeAg和抗一HBs陰性時(shí)，如能檢出抗一HBe和抗一HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。

　　十、乙型肝炎病毒核心抗體 HBCAb 陰性

　　(二)臨床意義 乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性見于：

　　(1)抗HBc—IgM陽(yáng)性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc—IgM陽(yáng)性尚可見于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。

　　(2)HBc一IgG陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義。

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為“小三陽(yáng)”。

　　“大三陽(yáng)’’說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。“小三陽(yáng)”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　§5腎功能檢查

　　一.血清尿素氮　　BUN

　　參考范圍：速率法 成人3.2～7.1mmol/L

　　嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)。

　　2.血清尿素氮降低 急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。