目前主張采用個(gè)體化治療方案,其理論根據(jù)是:高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平,且應(yīng)擴(kuò)延為減少致死性及非致死性并發(fā)癥,即藥物也應(yīng)能防止或逆轉(zhuǎn)其他病理生理過(guò)程以延緩病程發(fā)展,最終延長(zhǎng)患者生命。而高血壓的生理病理過(guò)程卻有很大個(gè)體差異。此外,個(gè)體化治療還可照顧到相關(guān)的副作用,現(xiàn)分述如下:
1.根據(jù)高血壓程度的不同,可參考圖26-4。選用藥物。
對(duì)于輕、中度高血壓患者,首選單藥治療,用Ⅰ或Ⅱ均可。用藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者,則二聯(lián)用藥,一般選Ⅰ+Ⅱ,或Ⅱ+Ⅲ,常用利尿藥以抗水鈉潴留;β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用,可阻反射性腎素釋放;ACEI可阻利尿藥對(duì)RAAS的激活。若仍無(wú)效,則三聯(lián)用藥:如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ,或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ,即利尿藥加β受體阻斷藥加擴(kuò)管藥(肼屈嗪、α1受體阻斷藥、鈣拮抗藥);或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動(dòng)藥;或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥;或利尿藥加米諾地爾加β-受體阻斷藥均可。
必須指出現(xiàn)有抗高血壓藥物長(zhǎng)期單獨(dú)使用后常會(huì)失效,如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用,所以臨床實(shí)踐中常采用聯(lián)合用藥,以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.高血壓危象及腦病時(shí)藥物的選用
宜靜脈給藥以迅速降低血壓,可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿,也可用高效以利尿藥如呋噻米等,但應(yīng)注意不可降壓過(guò)快,以免造成重要器官灌流不足等。
3.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物
高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大者,宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等,不宜用β受體阻斷藥。
高血壓合并腎功能不良者,宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。
高血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)速,年齡在50歲以下者,宜用β受體阻斷藥。
高血壓合并消化性潰瘍者,宜用可樂(lè)定,不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者,不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者,不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者,不宜用利血平或甲基多巴。有關(guān)各種并發(fā)癥的選藥原則見(jiàn)表。
表26-2 高血壓并發(fā)其他病癥時(shí)的選藥
選藥
利尿劑 | β受體阻斷藥 | α受體阻斷藥 | 鈣拮抗藥 | ACEI | |
老年人 | ++ | +/- | + | + | + |
冠心病 | +/- | ++ | + | ++ | + |
心衰 | ++ | - | + | - | ++ |
腦血管病 | + | + | + | ++ | + |
腎功能不全 | ++ | +/- | + | ++ | ++※ |
糖尿病 | - | - | ++ | + | ++ |
血脂異常 | - | - | ++ | + | + |
哮喘 | + | - | + | + | + |
外周血管病 | + | - | + | ++ | + |
注:+ 適宜;+/- 一般不用;- 禁忌;※隱匿性腎血管病慎用
4.個(gè)體化治療 是90年代治療高血壓的特點(diǎn),主要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時(shí)患有的疾病和接受的治療等,使治療個(gè)體化,要使患者得到最佳的抗高血壓治療,要防止動(dòng)脈粥樣;刂破渌kU(xiǎn)因子(如高脂血癥、糖尿病、吸煙等),逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷,維持和改善患者的生活質(zhì)量,降低心血管的發(fā)病率及死亡率等。
藥物治療時(shí)的劑量個(gè)體化也是比較重要的,因不同患者或同一患者在不同病程時(shí)期,所需劑量不同。如可樂(lè)定、普萘洛爾,肼屈嗪等藥物的治療量可相差數(shù)倍,所以也應(yīng)根據(jù)“最好療效最少不良反應(yīng)”的原則,選擇每一患者的最佳劑量。
北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 | 山東 |
安徽 | 浙江 | 江西 | 福建 | 深圳 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |