2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(一)復(fù)習(xí)要點(50)

　　A急性腎功能衰竭

　　B嚴(yán)重水腫

　　C降血壓

　　D調(diào)血脂

　　E加速某些毒物的排泄

　　80.可治療腦水腫的藥物有AD

　　A.呋塞米

　　B.氨苯蝶啶

　　C.氫氯噻嗪

　　D.甘露醇

　　E.螺內(nèi)酯

　　第三十一章作用于血液的藥

　　重點內(nèi)容：

　　1.抗凝血藥

　　肝素、低分子量肝素、華法林的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)

　　2.促凝血藥

　　維生素K、抗纖維蛋白溶解藥的藥理作用特點

　　3.抗血小板藥

　　阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定的藥理作用及臨床應(yīng)用

　　4.纖維蛋白溶解藥

　　鏈激酶、尿激酶、t—PA的臨床應(yīng)用

　　5.抗貧血藥

　　鐵劑、葉酸、維生素B12、重組人促紅素的臨床應(yīng)用

　　6.造血細(xì)胞生長因子

　　重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用

　　第一節(jié)抗凝血藥和促凝血藥

　　抗凝血藥：通過抑制某些凝血因子功能，或減少凝血因子合成，阻止血液凝固、血栓形成。

　　促凝血藥：通過激活凝血過程的某些凝血因子，或增加凝血因子的量，加快血液凝固。

　　一、抗凝血藥肝素

　　• 吸收口服無效，常靜脈給藥。

　　• 分布為帶陰電荷的大分子物質(zhì)，不易過生物膜，腸道破壞失活。

　　藥理作用

　　1.肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用

　　·增強(qiáng)抗凝血酶III(ATIII)活性

　　·激活肝素輔助因子II(HCII)

　　·促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活(t-PA+TFPI)

　　2.抗血小板聚集

　　3.降脂作用

　　4.抗炎作用

　　5.抗血管內(nèi)膜增生作用

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.防治血栓栓塞性疾病

　　用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時栓塞等，快速抗凝、防止血栓的形成和擴(kuò)大。對已形成的血栓無溶解作用。

　　2.彌漫性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。

　　3.體外抗凝。

　　【不良反應(yīng)】

　　毒性較低，肌注可引起局部血腫，過量易致出血，一旦出血立即停藥，并用魚精蛋白對抗。

　　偶見過敏反應(yīng)。

　　禁用于肝腎功能不全、潰瘍、嚴(yán)重高血壓、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后、血友病患者、腦出血、亞急性心內(nèi)膜炎的病人。

　　分子量肝素(LMWH)

　　與肝素相比，抗凝作用強(qiáng)，對纖溶系統(tǒng)影響小，出血并發(fā)癥少。

　　臨床用于血液透析時防止血栓形成，也用于防治深部靜脈血栓形成。

　　香豆素類抗凝劑

　　香豆素類抗凝劑常用藥物有：

　　(口服抗凝藥)

　　●雙香豆素

　　●醋硝香豆素(新抗凝)

　　●新雙香豆素(雙香豆素醋酸乙酯)

　　●華法林(芐丙酮香豆素)等。

　　口服吸收慢、不規(guī)則;與血漿蛋白結(jié)合率高(約100%)，